王樣動物醫院

天氣逐漸轉涼，時序又即將進入了我們醫院忙碌的季節，很多人以為我們醫院，主要是開刀治療癱瘓的醫院，但事實上我們醫院的手術病例只佔門診量的20％左右。

因為狗狗的嚴重程度不同，所以我們會給予不同的建議與醫療，但因為內科治療並無法根治椎間盤突出，所以每到天涼季節就會有很多老病號又回來醫院就診，以下的問答是提醒各位新舊家長來醫院前需要注意的事項。


1.哪些狗狗需要注意脊椎的問題？
我們醫院依照就診病例數，第一名是臘腸，第二名是貴賓，第三名是瑪爾濟斯，第四名是柯基，第五名是法鬥。但是第一名臘腸的數量，比其他所有狗狗加起來的數量還要多，而且長毛臘腸又多於短毛臘腸。這些癱瘓狗狗的共同特徵是喜歡兩腳站立，在床，椅子或者沙發跳上跳下，爬樓梯等等，好發的年紀是四到七歲，最容易受傷的脊椎部位是T13-L1這一段。
原因是臘腸的椎間盤比一般狗狗還要脆弱，他們被歸類為「軟骨營養異常」的犬種，很容易因為突然的外力導致胸腰椎椎間盤位移，甚至破裂，壓迫到脊髓神經而導致後軀癱瘓。以臨床上來說，嚴重到四級癱瘓以上者，多為椎間盤破裂的情形，這需要手術才能根治。
2,什麼程度需要就醫？
狗狗的後軀癱瘓總共分為五級。
1級是走路正常，但是抱起狗狗時。會有尖叫等疼痛反應。
2級是狗狗走路不正常，會像喝醉酒一般走路搖搖晃晃。
3級時狗狗已經無法站立，但後腳仍可活動。
4級時更為嚴重，狗狗後肢拖行無法活動，伴隨尿失禁，但仍有深層痛覺反應。
5級癱瘓是最嚴重一級，後肢無法行動且已經失去痛覺。
不同的癱瘓程度，有不同的治療方式，如果發現狗狗有以上異常時，請趕快就醫，以免延誤治療！
3.什麼程度需要開刀治療？
以我們醫院的標準，一級與二級的狗狗會使用內科治療，包含吃藥，關籠休息與針灸等等，每週診療與藥費或針灸費用約一千元左右。因為癱瘓級數較低，大部分的狗狗在經過約三個星期的治療之後，多數可以恢復正常生活。
但內科治療並無法真正根除病因，事實上如果無法制止狗狗跳躍或者爬樓梯等行為，文獻記錄約有四成的狗狗會復發，甚至復發時的癱瘓級數可能更嚴重。
三級癱瘓與四級癱瘓的狗狗，我們會主動建議手術治療（也就是狗狗無法站立的情形），因為導致三級癱瘓的狗狗，脊髓神經多半有嚴重壓迫的情形，內科治療時間較久，可能需要幾個禮拜，甚至幾個月以上，且有超過五成的狗狗未來仍會復發。另外如果手術時間延遲，癱瘓時間過久，神經可能會有永久性傷害。我們醫院三級癱瘓以下的狗狗目前手術成功機率（恢復行走）是95-100％，平均恢復期2天至1周。四級癱瘓，手術後恢復機率則是90％，平均恢復期維10天至2周。
五級癱瘓的狗狗（後肢失去深層痛覺），則只有在癱瘓三天內的狗狗會建議手術，因為超過三天手術幾乎不會好。在24小時內手術，也只有約5-6成的狗狗能恢復。甚至五級癱瘓狗狗中，約有5%的狗狗可能併發脊髓軟化，手術不一定能夠阻止脊髓軟化，一旦發生脊髓軟化，狗狗死亡率將近100％。
4.如果需要手術，會怎麼開刀？
跟人的脊椎手術一樣，狗狗的脊椎癱瘓手術，也主要是取出壓迫神經的物質。手術可以分為三個部分，1:在狗狗脊髓神經受到壓迫的地方，脊椎骨頭開一個小窗戶，此部份稱為減壓手術，是脊椎手術最重要的步驟。手術方式有很多種，每隻狗狗的情形不同，需要與醫生討論合適的方式。這個窗戶是永久性的，可以預防未來如果同一位置有再發時，椎間盤物質不會直接壓迫到神經。2.清除壓迫神經的物質，為次要步驟，如果減壓手術後神經的壓迫完全釋放，則不一定要完全清除壓迫物（因有時為了避免傷到靜脈竇引發大量出血）。3.
再已經破裂或者變形的椎間盤上做一個小窗戶，誘導椎間盤從其他方向釋放壓力，避免壓到神經以及復發，這部份是預防性手術，又稱為椎間盤開窗術。
經過實證，如果以上三個步驟有確實做好，可以大幅降低狗狗復發的機率。但仍然要嚴格限制狗狗爬樓梯或者跳躍等習慣，否則下一次可能會發生在其他的脊椎上。今生今世，再跳再發！
5.如何知道狗狗的嚴重程度？
首先我們會做神經學的檢查，初步判定狗狗癱瘓的級數。X光片可以輔助我們了解，狗狗的椎間盤是否有「鈣化」的情形。但是一般X光片並無法看到神經，如果有需要，如無法用內科治療的持續疼痛，或者三級以上需要病灶定位的狗狗，我們會幫忙安排做電腦斷層的檢查。若有需要開刀治療，手術的費用則會因為手術區域的不同，手術方式的不同，以及麻醉時間長度等等而有所不同。
6.怎麼到你們醫院就診？
我們醫院在台北市大安區金華街217號1樓，位置在永康街跟麗水街的中間。我們的門診都是全預約制的，來診前請先電話預約，電話是02-23570217，門診時間為週一至周六的早上十一點至十二點半，以及下午的四點至晚上八點半為止。週四早上跟禮拜天全日休診，門診外的時間是急診喔！
以上簡單的Q&A，祝大家身體都健康！
這幾個月的一些回憶

幾個月前發生的事情了。
有次我在醫院裡拖地，這時約診的病患來了。我請他先填好病歷資料，我一邊拖地一邊觀察狗狗的情形，過了一會開始看診，我請飼主把狗狗先放在診療桌上，然後開始說我剛剛觀察到的事情，還有確認狗狗目前的問題（其實電話約診時，通常已經大概知道狗狗的情形）。


於是我開始說明可能的診斷，還有為了確診等下可能需要的檢查跟治療。結果主人說：「我們還是等王醫師來再說好了。」

我突然正經起來地說：「不好意思，我就是王醫師本人。」


也許是我看起來比較年輕，還是因為我剛剛在拖地，主人說以為我只是醫院打掃的助理。
當下我才能夠理解我助理的心情，因為我偶爾會聽到醫院的助理跟我抱怨，剛剛打電話來的飼主，態度不是很友善。我說我幾乎不曾遇到這種情形，本來我以為是助理想太多。原來才發覺，這是地位不同，所看到的世界不同所導致。
雖然我們醫院的助理有時會狀況外，不過醫院裡大大小小事情，都是透過我的意志在執行工作，對外不論身分，他們也都是代表醫生。
如果我們醫院做的不好地方當然要改進，我也常常釘助理們說，怎麼剛剛會那樣說話？記得要說請，對不起，謝謝，還有路上小心。但同時將心比心，我想我也必須要幫他們說句話，他們都是未來的醫生，不是弟弟妹妹或小姐。
--胖子進不去盒子
 
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十塊錢的距離


最近有連鎖燒烤店推出10元免費吃大餐，在事前就已經造成話題。然而事後我們還沒看到好評，卻看到大批沒排到優惠的人，對著店家破口大罵。同樣的事情也發生在去年台北往宜蘭的免費公車，那時商家即使發出了兩萬張優惠卷，仍然不敵貪圖便宜的人潮。


還記得去年的這時，台灣爆發狂犬病嗎？當時為了防堵疫情，各地方政府紛紛祭出免費施打狂犬病疫苗的政策，各地的預防針施打所萬人空巷，大排長龍。當時要求同時施打狂犬病以外傳染病預防針的動物醫院，被偷拍側錄，說發國難財。

當時政府官員號稱預防針的施打率達到多少，就可以防堵狂犬病疫情擴散，目前施打率也已經達到多少多少了！還信誓旦旦地說：兩年內要讓台灣從狂犬病疫區除名！
大家聽了，笑笑就好，但這是我們發自內心的苦笑....
今年已經到了施打預防針的季節了，電視台，民眾間，防疫所，大家好像都忘了該施打預防針了。全台灣的動物醫院並沒有見到時間到了該施打預防針的寵物。而狂犬病，依舊還是在。因為大家都在等免費的預防針。
藉由免費活動吸引到的，到底是人潮還是真正需要的顧客？
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全世界的醫療都是昂貴，台灣因為有健保，所以很多人濫用，很多人誤以為醫療是廉價的。比起周遭的國家，甚至是對岸的中國大陸，獸醫療的水準雖然比不上台灣，但他們的收費卻是遠遠高於台灣。
廉價吸引到客人的道理，沒有一個醫生不懂，但有越來越少的獸醫師願意作賤自己，或者累死自身，因為唯有提昇自己的技術與能力，才是生存下去的工具。
台灣獸醫圈雖然小，但卻充滿著許多專業的學會，除了公會以外，還有獸醫外科醫學會，內科腎臟醫學會，小動物臨床研討會，醫盟，新北臨床獸醫師協會，台灣臨床獸醫師協會，以及各地的讀書會等等，族繁不及備載。
各位可以去問問醫生，有多少人晚上看完診還要趕著去上晚上十點到凌晨兩點的研討會，有多少人一個禮拜只休息禮拜日一天，但那天也捐給了研討會...
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今天脊椎手術後十天的摩卡回來醫院拆線複診，我心血來潮拿了一個十元硬幣跟傷口比較。說：「看，沒錯吧，傷口比十元硬幣還小。」
這傷口還算是大的，因為摩卡是做兩個腰椎間盤，動到三個脊椎。如果只有一個椎間盤需要開刀，傷口可以更小。比起教科書上，其他國家獸醫師開刀的畫面，狗狗背上動輒二三十公分長度的傷口，我們的傷口非常小。
而教科書上說手術最長可以連續開三個椎間盤而造成不影響，我們目前最長的記錄是連續五個椎間盤。
而這十元硬幣的距離可不是只有傷口大小的差別。傷口小，手術的時間短，本來要五六個小時的手術，只需要一兩個小時即可完成。傷口小，所需要的復原期自然變短，也就不需要大量的止痛藥。傷口小，感染的可能性大減，也就不用吃高量的抗生素。傷口小，住院期間可以縮減，復原時間也明顯地縮短！對於醫療資源的浪費也可以減少，同一個時間醫院可以治療的病患更多。
但這十元硬幣的距離並不是一蹴可及，而是經過幾百次手術的寶貴經驗，透過一次又一次脊椎手術的檢討與改進而來，精準的定位並不是金錢可以換得而來。
不過，不知道台灣人懂不懂得專業的價值，還是只是依舊貪圖便宜。前幾個月，醫院附近開了一家日式連鎖餐廳，剛開幕的時候，去了好幾次都已經完售，到店家門口時只看到店員在門口一直道歉。
最後有一次我們「終於可以排隊」，等著等著，突然有個騎腳踏車路過的阿桑，突然停車問我：「你們在排什麼？是有免費的嗎？」我笑了笑，阿婆你不懂這排隊的價值，誰說排隊一定要靠免費。
過了幾個月，我昨天經過店家，還是大排長龍，懂得商品價值願意排隊的人，還是大有人在。
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貓咪跟人真的好像，你看得出來貓咪怎麼了嗎？
狗狗貓咪因為長期離開野外，跟人一起生活，同時因為醫療發達壽命延長的緣故，有些疾病都與人相同。

 
 
 
 
 

  
前幾天，我聽說了有一隻兩年前我開刀的狗狗，最近終於站了起來，而我在國外的時候，則是看過經歷三年才恢復的狗狗。謝謝你們在我當一名獸醫師的生活裡，常常給予我勇氣與感動 ^^

以前所分享的癱瘓案例，其中能夠迅速恢復的，多半是四級癱瘓以下的病例，我們的統計是95%以上的狗狗都會恢復，平均約10天可以恢復到走路。

但五級癱瘓是目前醫學的極限，根據文獻，內科治療只有不到5％的狗狗會恢復。即使癱瘓當天緊急手術，也只有約五成的狗狗能夠恢復。而恢復的時間，五級癱瘓一般也會比四級癱瘓以下的狗狗，來得久上許多...

 
剛畢業的獸醫師問我：「每天做一樣的事情，你都不會感到厭煩嗎？」
我說：「沒有一個病例是相同的，看到原本癱瘓的狗狗又重新站了起來，那成就感是我當一名獸醫師，繼續前進的動力。」
把最近的病例回顧集合在一起，2013年的平安夜，
祝福大家都健康平安快樂唷 ^^
 

 
這是一個值得放到學會上發表的案例。
黑妞是一隻六歲大的短毛臘腸，十一月初時從台南轉診來我們醫院。原本台南奇異果動物醫院診療時，初步診斷後腿已經失去痛覺，是五級癱瘓。於是醫生給予了緊急的治療，並且安排黑妞北上，因為牠可能需要緊急的手術治療。
來我們醫院時，幸好之前醫院的緊急處理得宜，初步診斷黑妞是四級癱瘓，後腿還有很微弱的痛覺反應。當天我們安排了電腦斷層，依照品種跟年齡來判斷，我們原本以為是臘腸最容易發生的椎間盤突出。結果，電腦斷層的結果發現並不是.......
影像中我們發覺黑妞的椎間盤正常，但是T13的地方卻有一個奇特的影像，造影劑從這裡跑到了脊髓神經裡頭，因此我們原本懷疑，脊髓神經上有裂痕...
主人同意手術，因為只有手術才能明確知道，黑妞的脊髓神經到底出了什麼事，結果....
那是一顆脊髓的硬膜外血管瘤！
以往台灣人很怕動脊髓手術的刀，因為過往曾經有過如月亮歌后脊椎手術之後癱瘓的例子。但事實上，一般我們在做椎間盤突出手術時，如不是嚴重的情況，我們並不會動到脊髓神經本身，所以因為手術導致癱瘓的情況微乎其微。
當年月亮歌后所罹患的也不是椎間盤突出，而跟黑妞一樣罹患脊髓腫瘤，這手術有相當高的風險....
脊髓腫瘤分為硬膜外腫瘤，硬膜內腫瘤，以及髓內腫瘤。黑妞屬於脊髓硬膜外的血管瘤壓迫神經，是屬於比較容易切除乾淨的腫瘤。
但是，一旦手術失敗，黑妞可能終身癱瘓......
  
尿尿，原來是人生最舒暢的一件事！
到底該吃什麼才不會得結石？
肥豬是隻四歲的法鬥，平時很愛到處尿尿做記號。但最近幾個禮拜可苦了他，因為牠的尿尿突然變得滴滴答答，還常常滴出幾滴血絲。

主人不放心，帶著牠到處看醫生。第一家醫院，從X光片裡看到了結石，於是告知主人可能需要手術將結石取出。主人不放心，帶著肥豬尋找了第二意見，第二家醫院使用X光跟超音波，卻沒有看到結石，倒是發現了前列腺腫脹，於是開了一個禮拜的藥物給肥豬。但是一個禮拜以後，肥豬排尿不順的情況依舊，蹲低用力使勁，卻只能滴出幾滴血水...
到底肥豬的膀胱裡有結石或是沒有？主人開始感到疑惑，於是帶著肥豬來了我們醫院。在來醫院之前，我請主人先收集尿液帶過來，於是做了1.尿檢。在尿裡面，顯微鏡下沒有看到細菌，但是卻看到了大量的六邊形結晶體，這種結晶體非常少見。坦白說從念書到現在十幾年，我還沒見到過，還是翻書才知道這是「胱胺酸」結晶Cystine，在人的胱胺酸結石，只有佔膀胱結石種類的1％。
有結晶並不代表有結石，也不能確定結石的大小位置與數量，於是主人提議再拍一次X光（這已經是第三次的膀胱X光檢查）。在拍X光之前，我突然靈機一動：前面兩家醫院對於有或者沒有結石感到疑惑，應該是這個結石不容易被看到吧？而前面兩家醫院的診斷相左，也是讓醫生接下來的檢查感到戰戰兢兢。
於是我提議拍X光檢查之前，先幫肥豬導尿排空膀胱裡的血水，之後再打入空氣，做膀胱空氣造影（之後空氣要取出，否則因為膀胱有傷口，可能會導致空氣血栓）。其實導尿的時候就幾已確定有結石，因為導尿管在放入膀胱之前受到阻力，我將這阻力推回膀胱之後，竟然從導尿管裡跑出一顆顆小石頭！空氣造影的結果，也證實膀胱裡還有大大小小的石頭。於是安排了時間手術，取出了3.結石，結石成分目前送美國化驗中。
肥豬手術後尿尿的情形馬上獲得了改善，住院幾天控制住了膀胱術後出血的情形，今天已經排尿正常，也已經回家休養了 ^^
至於故事則還沒有結束。

到底，為何肥豬會罹患胱胺酸結石呢？（結石送美國化驗，最終結石成分約需一個月後才能確認，目前是以結晶體推斷是胱胺酸結石）。除了體質容易產生胱胺酸結石以外，食物內容跟喝水量少也是可能的原因。

要形成結石主要有兩個條件：結晶跟結晶核。當尿液常常保持同一種酸鹼值時，尿中就容易產生該類的結晶，如果喝水量少，又會使得尿液中結晶濃度增加。一般來說，狗狗的尿液多偏鹼，所以狗狗最常見的結石成分是磷酸胺鎂，約佔六七成。而尿液偏酸則容易產生草酸鈣結晶與結石。
然而，光僅只結晶並不足以形成結石，他們還需要結晶核附著，所謂結晶核，通常不是結晶而是雜質：細胞，細菌或者是上皮等等。肥豬天生就愛玩弄自己的GG，可能因此很容易導致膀胱發炎，這些發炎物質或者異物，很容易變成結晶核被結晶附著，最後如滾雪球般越積越大，最後變成結石。（肥豬才三歲...）
而肥豬則是因為先天對許多肉類過敏，所以他一直吃魚類海鮮類的飼料，飲食內容也有所侷限，看來牠以後不能吃海鮮了。因為結石容易復發，所以，該吃什麼好？接下來可得好好想想..


「醫生，你可不可以幫牠打一針，讓牠比較快點好？」
剛回來台灣開業的時候，常常聽到類似的說法，不過這種情形已經越來越少了。這是個好現象，在我們醫院，如果動物能夠吃藥，會盡量開口服藥，而不打針喔！
因為，打針雖然有其優點，用藥劑量確實，快速，又可避免藥物被消化道破壞等等。

但事實上，打針的風險卻也遠高於口服藥物。因為消毒部位不確實所造成的感染，因為藥效快速，當狗貓對藥物過敏時，也會相對地危險。在貓，每一次打針的行為，都可能增加貓咪罹患注射部位腫瘤的風險（這跟疫苗所引發的腫瘤類似），這類腫瘤幾乎都是極度惡性的。
以我們的門診來說，很少是只打一針就會好的病症。以整個治療過程來說，打針只有一開始的藥效比較迅速以外，對於長期的治療效果來說，打針跟口服並沒有太大的差異性，所以真的沒有必要多打那一針。
而每次打針，就代表多了一組無法回收的拋棄式針頭與針筒，為了地球好一點，請少打一點針。
於是，今天醫院訂了新的一批藥品，我們把幾種常用的藥物，從針劑通通改成了藥劑，除了急救，抗過敏，麻醉跟疫苗，一定需要打針的情形將會越來越少。
所以請別再疑惑我們不打針，因為我們是真心為了您們家裡的寵物好，所以請支持我們醫院厲行這個政策，盡可能能吃藥不打針唷 ^^

 
最近的一個禮拜心情彷彿是洗三溫暖，一方面看到平安恢復了健康的動物們，一邊則是看到生命的無常..
醫生不是神，也贏不了神的旨意。
有時候我們贏了，那只是上帝願意放開手。但常常，主會執意帶走一些生命。
但那不是無情，而是因為，他們此生的任務已了。接下來，他們還有其他的任務.. 

我的記憶力不算好，所以過去曾經發生過的很多事情，我其實記不太住。不過，有些事情，我可能會一輩子都記得牢牢的。
確切發生的年紀我已經忘記了，不過想起來那也是至少三十年前的往事了。小時候我很容易暈車暈船，有次我爸媽搭船帶我去小琉球，旅行的過程其實我已經記不太得了，只記得綠色的海水，我在船上吐得臉發青筋，還有會搖晃的黑色碼頭（應該是東港吧？）
我們家不靠海，其實搭船的經驗少之又少。去年，我帶我爸媽去搭藍色公路，從關渡搭遊艇到淡水，短短40分鐘的航程，無心插柳似得勾起我爸的興趣，⋯⋯直說下次要搭船從淡水到基隆。
我說，現在沒有淡水到基隆的船了。要搭船的話，就搭大船呀。所以也才會有了這次效率如此高的遊輪之旅，也感謝眾人的幫助，我們順利訂到理想的船班，一路上風平浪靜，完全感覺不出來是在海上搭船，也感謝有專人服務預約，我們一路上的旅程都沒有排隊，所以也沒有一般人搭麗星郵輪詬病的排隊等時經驗。 ^^
小時候，我爸帶我們搭船出海，老了換我帶他們搭郵輪出遊，我想這就是人生的內容吧。只是才剛搭上船的時候，我媽就笑咪咪地問我：下次不知道要帶我們去哪裡齁。帶老人家出國旅行，還真是一門學問阿..我現在又開始要煩惱，半年之後要帶他們去哪裡走走了..

突然覺得當個台灣人好辛苦，每天都要忙著看新聞關心時事，每年都有好多社會議題，光是2013這前3/4的時間，疲勞被轟炸的議題就又：媒體壟斷，核四，廣大興，文林苑，洪仲丘，狂犬病，大埔，台南鐵路地下化，服貿，農民陣線，勞工陣線，學生陣線，689....
台灣人好忙，卻也好窮，心靈貧瘠，財富貧瘠。
還好我的快樂很單純，也直接。
 

意外的小旅行，往東前行，發覺台灣的海邊也饒富趣味呢。
                                                                                         --2013 夏天