王樣動物醫院

 
剛畢業的獸醫師問我：「每天做一樣的事情，你都不會感到厭煩嗎？」
我說：「沒有一個病例是相同的，看到原本癱瘓的狗狗又重新站了起來，那成就感是我當一名獸醫師，繼續前進的動力。」
把最近的病例回顧集合在一起，2013年的平安夜，
祝福大家都健康平安快樂唷 ^^
 

 
這是一個值得放到學會上發表的案例。
黑妞是一隻六歲大的短毛臘腸，十一月初時從台南轉診來我們醫院。原本台南奇異果動物醫院診療時，初步診斷後腿已經失去痛覺，是五級癱瘓。於是醫生給予了緊急的治療，並且安排黑妞北上，因為牠可能需要緊急的手術治療。
來我們醫院時，幸好之前醫院的緊急處理得宜，初步診斷黑妞是四級癱瘓，後腿還有很微弱的痛覺反應。當天我們安排了電腦斷層，依照品種跟年齡來判斷，我們原本以為是臘腸最容易發生的椎間盤突出。結果，電腦斷層的結果發現並不是.......
影像中我們發覺黑妞的椎間盤正常，但是T13的地方卻有一個奇特的影像，造影劑從這裡跑到了脊髓神經裡頭，因此我們原本懷疑，脊髓神經上有裂痕...
主人同意手術，因為只有手術才能明確知道，黑妞的脊髓神經到底出了什麼事，結果....
那是一顆脊髓的硬膜外血管瘤！
以往台灣人很怕動脊髓手術的刀，因為過往曾經有過如月亮歌后脊椎手術之後癱瘓的例子。但事實上，一般我們在做椎間盤突出手術時，如不是嚴重的情況，我們並不會動到脊髓神經本身，所以因為手術導致癱瘓的情況微乎其微。
當年月亮歌后所罹患的也不是椎間盤突出，而跟黑妞一樣罹患脊髓腫瘤，這手術有相當高的風險....
脊髓腫瘤分為硬膜外腫瘤，硬膜內腫瘤，以及髓內腫瘤。黑妞屬於脊髓硬膜外的血管瘤壓迫神經，是屬於比較容易切除乾淨的腫瘤。
但是，一旦手術失敗，黑妞可能終身癱瘓......
  
尿尿，原來是人生最舒暢的一件事！
到底該吃什麼才不會得結石？
肥豬是隻四歲的法鬥，平時很愛到處尿尿做記號。但最近幾個禮拜可苦了他，因為牠的尿尿突然變得滴滴答答，還常常滴出幾滴血絲。

主人不放心，帶著牠到處看醫生。第一家醫院，從X光片裡看到了結石，於是告知主人可能需要手術將結石取出。主人不放心，帶著肥豬尋找了第二意見，第二家醫院使用X光跟超音波，卻沒有看到結石，倒是發現了前列腺腫脹，於是開了一個禮拜的藥物給肥豬。但是一個禮拜以後，肥豬排尿不順的情況依舊，蹲低用力使勁，卻只能滴出幾滴血水...
到底肥豬的膀胱裡有結石或是沒有？主人開始感到疑惑，於是帶著肥豬來了我們醫院。在來醫院之前，我請主人先收集尿液帶過來，於是做了1.尿檢。在尿裡面，顯微鏡下沒有看到細菌，但是卻看到了大量的六邊形結晶體，這種結晶體非常少見。坦白說從念書到現在十幾年，我還沒見到過，還是翻書才知道這是「胱胺酸」結晶Cystine，在人的胱胺酸結石，只有佔膀胱結石種類的1％。
有結晶並不代表有結石，也不能確定結石的大小位置與數量，於是主人提議再拍一次X光（這已經是第三次的膀胱X光檢查）。在拍X光之前，我突然靈機一動：前面兩家醫院對於有或者沒有結石感到疑惑，應該是這個結石不容易被看到吧？而前面兩家醫院的診斷相左，也是讓醫生接下來的檢查感到戰戰兢兢。
於是我提議拍X光檢查之前，先幫肥豬導尿排空膀胱裡的血水，之後再打入空氣，做膀胱空氣造影（之後空氣要取出，否則因為膀胱有傷口，可能會導致空氣血栓）。其實導尿的時候就幾已確定有結石，因為導尿管在放入膀胱之前受到阻力，我將這阻力推回膀胱之後，竟然從導尿管裡跑出一顆顆小石頭！空氣造影的結果，也證實膀胱裡還有大大小小的石頭。於是安排了時間手術，取出了3.結石，結石成分目前送美國化驗中。
肥豬手術後尿尿的情形馬上獲得了改善，住院幾天控制住了膀胱術後出血的情形，今天已經排尿正常，也已經回家休養了 ^^
至於故事則還沒有結束。

到底，為何肥豬會罹患胱胺酸結石呢？（結石送美國化驗，最終結石成分約需一個月後才能確認，目前是以結晶體推斷是胱胺酸結石）。除了體質容易產生胱胺酸結石以外，食物內容跟喝水量少也是可能的原因。

要形成結石主要有兩個條件：結晶跟結晶核。當尿液常常保持同一種酸鹼值時，尿中就容易產生該類的結晶，如果喝水量少，又會使得尿液中結晶濃度增加。一般來說，狗狗的尿液多偏鹼，所以狗狗最常見的結石成分是磷酸胺鎂，約佔六七成。而尿液偏酸則容易產生草酸鈣結晶與結石。
然而，光僅只結晶並不足以形成結石，他們還需要結晶核附著，所謂結晶核，通常不是結晶而是雜質：細胞，細菌或者是上皮等等。肥豬天生就愛玩弄自己的GG，可能因此很容易導致膀胱發炎，這些發炎物質或者異物，很容易變成結晶核被結晶附著，最後如滾雪球般越積越大，最後變成結石。（肥豬才三歲...）
而肥豬則是因為先天對許多肉類過敏，所以他一直吃魚類海鮮類的飼料，飲食內容也有所侷限，看來牠以後不能吃海鮮了。因為結石容易復發，所以，該吃什麼好？接下來可得好好想想..


「醫生，你可不可以幫牠打一針，讓牠比較快點好？」
剛回來台灣開業的時候，常常聽到類似的說法，不過這種情形已經越來越少了。這是個好現象，在我們醫院，如果動物能夠吃藥，會盡量開口服藥，而不打針喔！
因為，打針雖然有其優點，用藥劑量確實，快速，又可避免藥物被消化道破壞等等。

但事實上，打針的風險卻也遠高於口服藥物。因為消毒部位不確實所造成的感染，因為藥效快速，當狗貓對藥物過敏時，也會相對地危險。在貓，每一次打針的行為，都可能增加貓咪罹患注射部位腫瘤的風險（這跟疫苗所引發的腫瘤類似），這類腫瘤幾乎都是極度惡性的。
以我們的門診來說，很少是只打一針就會好的病症。以整個治療過程來說，打針只有一開始的藥效比較迅速以外，對於長期的治療效果來說，打針跟口服並沒有太大的差異性，所以真的沒有必要多打那一針。
而每次打針，就代表多了一組無法回收的拋棄式針頭與針筒，為了地球好一點，請少打一點針。
於是，今天醫院訂了新的一批藥品，我們把幾種常用的藥物，從針劑通通改成了藥劑，除了急救，抗過敏，麻醉跟疫苗，一定需要打針的情形將會越來越少。
所以請別再疑惑我們不打針，因為我們是真心為了您們家裡的寵物好，所以請支持我們醫院厲行這個政策，盡可能能吃藥不打針唷 ^^