王樣動物醫院

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DR VS. CR
時代就像滾輪一樣，推著醫學一直在進步，
以前可能是幾十年一個世代，現在不到幾年的光景，
就完全換了一個世代。

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醫院自從裝了電腦斷層以後，
已經很少有這麼晚開刀的病人了...
凌晨兩點上刀，凌晨三點二十下刀，狗狗醒來，
身上有三個傷口，希望你也可以順利恢復....

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天氣逐漸轉涼，時序又即將進入了我們醫院忙碌的季節，很多人以為我們醫院，主要是開刀治療癱瘓的醫院，但事實上我們醫院的手術病例只佔門診量的20％左右。

因為狗狗的嚴重程度不同，所以我們會給予不同的建議與醫療，但因為內科治療並無法根治椎間盤突出，所以每到天涼季節就會有很多老病號又回來醫院就診，以下的問答是提醒各位新舊家長來醫院前需要注意的事項。


1.哪些狗狗需要注意脊椎的問題？
我們醫院依照就診病例數，第一名是臘腸，第二名是貴賓，第三名是瑪爾濟斯，第四名是柯基，第五名是法鬥。但是第一名臘腸的數量，比其他所有狗狗加起來的數量還要多，而且長毛臘腸又多於短毛臘腸。這些癱瘓狗狗的共同特徵是喜歡兩腳站立，在床，椅子或者沙發跳上跳下，爬樓梯等等，好發的年紀是四到七歲，最容易受傷的脊椎部位是T13-L1這一段。
原因是臘腸的椎間盤比一般狗狗還要脆弱，他們被歸類為「軟骨營養異常」的犬種，很容易因為突然的外力導致胸腰椎椎間盤位移，甚至破裂，壓迫到脊髓神經而導致後軀癱瘓。以臨床上來說，嚴重到四級癱瘓以上者，多為椎間盤破裂的情形，這需要手術才能根治。
2,什麼程度需要就醫？
狗狗的後軀癱瘓總共分為五級。
1級是走路正常，但是抱起狗狗時。會有尖叫等疼痛反應。
2級是狗狗走路不正常，會像喝醉酒一般走路搖搖晃晃。
3級時狗狗已經無法站立，但後腳仍可活動。
4級時更為嚴重，狗狗後肢拖行無法活動，伴隨尿失禁，但仍有深層痛覺反應。
5級癱瘓是最嚴重一級，後肢無法行動且已經失去痛覺。
不同的癱瘓程度，有不同的治療方式，如果發現狗狗有以上異常時，請趕快就醫，以免延誤治療！
3.什麼程度需要開刀治療？
以我們醫院的標準，一級與二級的狗狗會使用內科治療，包含吃藥，關籠休息與針灸等等，每週診療與藥費或針灸費用約一千元左右。因為癱瘓級數較低，大部分的狗狗在經過約三個星期的治療之後，多數可以恢復正常生活。
但內科治療並無法真正根除病因，事實上如果無法制止狗狗跳躍或者爬樓梯等行為，文獻記錄約有四成的狗狗會復發，甚至復發時的癱瘓級數可能更嚴重。
三級癱瘓與四級癱瘓的狗狗，我們會主動建議手術治療（也就是狗狗無法站立的情形），因為導致三級癱瘓的狗狗，脊髓神經多半有嚴重壓迫的情形，內科治療時間較久，可能需要幾個禮拜，甚至幾個月以上，且有超過五成的狗狗未來仍會復發。另外如果手術時間延遲，癱瘓時間過久，神經可能會有永久性傷害。我們醫院三級癱瘓以下的狗狗目前手術成功機率（恢復行走）是95-100％，平均恢復期2天至1周。四級癱瘓，手術後恢復機率則是90％，平均恢復期維10天至2周。
五級癱瘓的狗狗（後肢失去深層痛覺），則只有在癱瘓三天內的狗狗會建議手術，因為超過三天手術幾乎不會好。在24小時內手術，也只有約5-6成的狗狗能恢復。甚至五級癱瘓狗狗中，約有5%的狗狗可能併發脊髓軟化，手術不一定能夠阻止脊髓軟化，一旦發生脊髓軟化，狗狗死亡率將近100％。
4.如果需要手術，會怎麼開刀？
跟人的脊椎手術一樣，狗狗的脊椎癱瘓手術，也主要是取出壓迫神經的物質。手術可以分為三個部分，1:在狗狗脊髓神經受到壓迫的地方，脊椎骨頭開一個小窗戶，此部份稱為減壓手術，是脊椎手術最重要的步驟。手術方式有很多種，每隻狗狗的情形不同，需要與醫生討論合適的方式。這個窗戶是永久性的，可以預防未來如果同一位置有再發時，椎間盤物質不會直接壓迫到神經。2.清除壓迫神經的物質，為次要步驟，如果減壓手術後神經的壓迫完全釋放，則不一定要完全清除壓迫物（因有時為了避免傷到靜脈竇引發大量出血）。3.
再已經破裂或者變形的椎間盤上做一個小窗戶，誘導椎間盤從其他方向釋放壓力，避免壓到神經以及復發，這部份是預防性手術，又稱為椎間盤開窗術。
經過實證，如果以上三個步驟有確實做好，可以大幅降低狗狗復發的機率。但仍然要嚴格限制狗狗爬樓梯或者跳躍等習慣，否則下一次可能會發生在其他的脊椎上。今生今世，再跳再發！
5.如何知道狗狗的嚴重程度？
首先我們會做神經學的檢查，初步判定狗狗癱瘓的級數。X光片可以輔助我們了解，狗狗的椎間盤是否有「鈣化」的情形。但是一般X光片並無法看到神經，如果有需要，如無法用內科治療的持續疼痛，或者三級以上需要病灶定位的狗狗，我們會幫忙安排做電腦斷層的檢查。若有需要開刀治療，手術的費用則會因為手術區域的不同，手術方式的不同，以及麻醉時間長度等等而有所不同。
6.怎麼到你們醫院就診？
我們醫院在台北市大安區金華街217號1樓，位置在永康街跟麗水街的中間。我們的門診都是全預約制的，來診前請先電話預約，電話是02-23570217，門診時間為週一至周六的早上十一點至十二點半，以及下午的四點至晚上八點半為止。週四早上跟禮拜天全日休診，門診外的時間是急診喔！
以上簡單的Q&A，祝大家身體都健康！
這幾個月的一些回憶

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幾個月前發生的事情了。
有次我在醫院裡拖地，這時約診的病患來了。我請他先填好病歷資料，我一邊拖地一邊觀察狗狗的情形，過了一會開始看診，我請飼主把狗狗先放在診療桌上，然後開始說我剛剛觀察到的事情，還有確認狗狗目前的問題（其實電話約診時，通常已經大概知道狗狗的情形）。


於是我開始說明可能的診斷，還有為了確診等下可能需要的檢查跟治療。結果主人說：「我們還是等王醫師來再說好了。」

我突然正經起來地說：「不好意思，我就是王醫師本人。」


也許是我看起來比較年輕，還是因為我剛剛在拖地，主人說以為我只是醫院打掃的助理。
當下我才能夠理解我助理的心情，因為我偶爾會聽到醫院的助理跟我抱怨，剛剛打電話來的飼主，態度不是很友善。我說我幾乎不曾遇到這種情形，本來我以為是助理想太多。原來才發覺，這是地位不同，所看到的世界不同所導致。
雖然我們醫院的助理有時會狀況外，不過醫院裡大大小小事情，都是透過我的意志在執行工作，對外不論身分，他們也都是代表醫生。
如果我們醫院做的不好地方當然要改進，我也常常釘助理們說，怎麼剛剛會那樣說話？記得要說請，對不起，謝謝，還有路上小心。但同時將心比心，我想我也必須要幫他們說句話，他們都是未來的醫生，不是弟弟妹妹或小姐。
--胖子進不去盒子
 
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十塊錢的距離


最近有連鎖燒烤店推出10元免費吃大餐，在事前就已經造成話題。然而事後我們還沒看到好評，卻看到大批沒排到優惠的人，對著店家破口大罵。同樣的事情也發生在去年台北往宜蘭的免費公車，那時商家即使發出了兩萬張優惠卷，仍然不敵貪圖便宜的人潮。


還記得去年的這時，台灣爆發狂犬病嗎？當時為了防堵疫情，各地方政府紛紛祭出免費施打狂犬病疫苗的政策，各地的預防針施打所萬人空巷，大排長龍。當時要求同時施打狂犬病以外傳染病預防針的動物醫院，被偷拍側錄，說發國難財。

當時政府官員號稱預防針的施打率達到多少，就可以防堵狂犬病疫情擴散，目前施打率也已經達到多少多少了！還信誓旦旦地說：兩年內要讓台灣從狂犬病疫區除名！
大家聽了，笑笑就好，但這是我們發自內心的苦笑....
今年已經到了施打預防針的季節了，電視台，民眾間，防疫所，大家好像都忘了該施打預防針了。全台灣的動物醫院並沒有見到時間到了該施打預防針的寵物。而狂犬病，依舊還是在。因為大家都在等免費的預防針。
藉由免費活動吸引到的，到底是人潮還是真正需要的顧客？
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全世界的醫療都是昂貴，台灣因為有健保，所以很多人濫用，很多人誤以為醫療是廉價的。比起周遭的國家，甚至是對岸的中國大陸，獸醫療的水準雖然比不上台灣，但他們的收費卻是遠遠高於台灣。
廉價吸引到客人的道理，沒有一個醫生不懂，但有越來越少的獸醫師願意作賤自己，或者累死自身，因為唯有提昇自己的技術與能力，才是生存下去的工具。
台灣獸醫圈雖然小，但卻充滿著許多專業的學會，除了公會以外，還有獸醫外科醫學會，內科腎臟醫學會，小動物臨床研討會，醫盟，新北臨床獸醫師協會，台灣臨床獸醫師協會，以及各地的讀書會等等，族繁不及備載。
各位可以去問問醫生，有多少人晚上看完診還要趕著去上晚上十點到凌晨兩點的研討會，有多少人一個禮拜只休息禮拜日一天，但那天也捐給了研討會...
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今天脊椎手術後十天的摩卡回來醫院拆線複診，我心血來潮拿了一個十元硬幣跟傷口比較。說：「看，沒錯吧，傷口比十元硬幣還小。」
這傷口還算是大的，因為摩卡是做兩個腰椎間盤，動到三個脊椎。如果只有一個椎間盤需要開刀，傷口可以更小。比起教科書上，其他國家獸醫師開刀的畫面，狗狗背上動輒二三十公分長度的傷口，我們的傷口非常小。
而教科書上說手術最長可以連續開三個椎間盤而造成不影響，我們目前最長的記錄是連續五個椎間盤。
而這十元硬幣的距離可不是只有傷口大小的差別。傷口小，手術的時間短，本來要五六個小時的手術，只需要一兩個小時即可完成。傷口小，所需要的復原期自然變短，也就不需要大量的止痛藥。傷口小，感染的可能性大減，也就不用吃高量的抗生素。傷口小，住院期間可以縮減，復原時間也明顯地縮短！對於醫療資源的浪費也可以減少，同一個時間醫院可以治療的病患更多。
但這十元硬幣的距離並不是一蹴可及，而是經過幾百次手術的寶貴經驗，透過一次又一次脊椎手術的檢討與改進而來，精準的定位並不是金錢可以換得而來。
不過，不知道台灣人懂不懂得專業的價值，還是只是依舊貪圖便宜。前幾個月，醫院附近開了一家日式連鎖餐廳，剛開幕的時候，去了好幾次都已經完售，到店家門口時只看到店員在門口一直道歉。
最後有一次我們「終於可以排隊」，等著等著，突然有個騎腳踏車路過的阿桑，突然停車問我：「你們在排什麼？是有免費的嗎？」我笑了笑，阿婆你不懂這排隊的價值，誰說排隊一定要靠免費。
過了幾個月，我昨天經過店家，還是大排長龍，懂得商品價值願意排隊的人，還是大有人在。
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貓咪跟人真的好像，你看得出來貓咪怎麼了嗎？
狗狗貓咪因為長期離開野外，跟人一起生活，同時因為醫療發達壽命延長的緣故，有些疾病都與人相同。

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前幾天，我聽說了有一隻兩年前我開刀的狗狗，最近終於站了起來，而我在國外的時候，則是看過經歷三年才恢復的狗狗。謝謝你們在我當一名獸醫師的生活裡，常常給予我勇氣與感動 ^^

以前所分享的癱瘓案例，其中能夠迅速恢復的，多半是四級癱瘓以下的病例，我們的統計是95%以上的狗狗都會恢復，平均約10天可以恢復到走路。

但五級癱瘓是目前醫學的極限，根據文獻，內科治療只有不到5％的狗狗會恢復。即使癱瘓當天緊急手術，也只有約五成的狗狗能夠恢復。而恢復的時間，五級癱瘓一般也會比四級癱瘓以下的狗狗，來得久上許多...

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