王樣動物醫院

天氣逐漸轉涼，時序又即將進入了我們醫院忙碌的季節，很多人以為我們醫院，主要是開刀治療癱瘓的醫院，但事實上我們醫院的手術病例只佔門診量的20％左右。

因為狗狗的嚴重程度不同，所以我們會給予不同的建議與醫療，但因為內科治療並無法根治椎間盤突出，所以每到天涼季節就會有很多老病號又回來醫院就診，以下的問答是提醒各位新舊家長來醫院前需要注意的事項。


1.哪些狗狗需要注意脊椎的問題？
我們醫院依照就診病例數，第一名是臘腸，第二名是貴賓，第三名是瑪爾濟斯，第四名是柯基，第五名是法鬥。但是第一名臘腸的數量，比其他所有狗狗加起來的數量還要多，而且長毛臘腸又多於短毛臘腸。這些癱瘓狗狗的共同特徵是喜歡兩腳站立，在床，椅子或者沙發跳上跳下，爬樓梯等等，好發的年紀是四到七歲，最容易受傷的脊椎部位是T13-L1這一段。
原因是臘腸的椎間盤比一般狗狗還要脆弱，他們被歸類為「軟骨營養異常」的犬種，很容易因為突然的外力導致胸腰椎椎間盤位移，甚至破裂，壓迫到脊髓神經而導致後軀癱瘓。以臨床上來說，嚴重到四級癱瘓以上者，多為椎間盤破裂的情形，這需要手術才能根治。
2,什麼程度需要就醫？
狗狗的後軀癱瘓總共分為五級。
1級是走路正常，但是抱起狗狗時。會有尖叫等疼痛反應。
2級是狗狗走路不正常，會像喝醉酒一般走路搖搖晃晃。
3級時狗狗已經無法站立，但後腳仍可活動。
4級時更為嚴重，狗狗後肢拖行無法活動，伴隨尿失禁，但仍有深層痛覺反應。
5級癱瘓是最嚴重一級，後肢無法行動且已經失去痛覺。
不同的癱瘓程度，有不同的治療方式，如果發現狗狗有以上異常時，請趕快就醫，以免延誤治療！
3.什麼程度需要開刀治療？
以我們醫院的標準，一級與二級的狗狗會使用內科治療，包含吃藥，關籠休息與針灸等等，每週診療與藥費或針灸費用約一千元左右。因為癱瘓級數較低，大部分的狗狗在經過約三個星期的治療之後，多數可以恢復正常生活。
但內科治療並無法真正根除病因，事實上如果無法制止狗狗跳躍或者爬樓梯等行為，文獻記錄約有四成的狗狗會復發，甚至復發時的癱瘓級數可能更嚴重。
三級癱瘓與四級癱瘓的狗狗，我們會主動建議手術治療（也就是狗狗無法站立的情形），因為導致三級癱瘓的狗狗，脊髓神經多半有嚴重壓迫的情形，內科治療時間較久，可能需要幾個禮拜，甚至幾個月以上，且有超過五成的狗狗未來仍會復發。另外如果手術時間延遲，癱瘓時間過久，神經可能會有永久性傷害。我們醫院三級癱瘓以下的狗狗目前手術成功機率（恢復行走）是95-100％，平均恢復期2天至1周。四級癱瘓，手術後恢復機率則是90％，平均恢復期維10天至2周。
五級癱瘓的狗狗（後肢失去深層痛覺），則只有在癱瘓三天內的狗狗會建議手術，因為超過三天手術幾乎不會好。在24小時內手術，也只有約5-6成的狗狗能恢復。甚至五級癱瘓狗狗中，約有5%的狗狗可能併發脊髓軟化，手術不一定能夠阻止脊髓軟化，一旦發生脊髓軟化，狗狗死亡率將近100％。
4.如果需要手術，會怎麼開刀？
跟人的脊椎手術一樣，狗狗的脊椎癱瘓手術，也主要是取出壓迫神經的物質。手術可以分為三個部分，1:在狗狗脊髓神經受到壓迫的地方，脊椎骨頭開一個小窗戶，此部份稱為減壓手術，是脊椎手術最重要的步驟。手術方式有很多種，每隻狗狗的情形不同，需要與醫生討論合適的方式。這個窗戶是永久性的，可以預防未來如果同一位置有再發時，椎間盤物質不會直接壓迫到神經。2.清除壓迫神經的物質，為次要步驟，如果減壓手術後神經的壓迫完全釋放，則不一定要完全清除壓迫物（因有時為了避免傷到靜脈竇引發大量出血）。3.
再已經破裂或者變形的椎間盤上做一個小窗戶，誘導椎間盤從其他方向釋放壓力，避免壓到神經以及復發，這部份是預防性手術，又稱為椎間盤開窗術。
經過實證，如果以上三個步驟有確實做好，可以大幅降低狗狗復發的機率。但仍然要嚴格限制狗狗爬樓梯或者跳躍等習慣，否則下一次可能會發生在其他的脊椎上。今生今世，再跳再發！
5.如何知道狗狗的嚴重程度？
首先我們會做神經學的檢查，初步判定狗狗癱瘓的級數。X光片可以輔助我們了解，狗狗的椎間盤是否有「鈣化」的情形。但是一般X光片並無法看到神經，如果有需要，如無法用內科治療的持續疼痛，或者三級以上需要病灶定位的狗狗，我們會幫忙安排做電腦斷層的檢查。若有需要開刀治療，手術的費用則會因為手術區域的不同，手術方式的不同，以及麻醉時間長度等等而有所不同。
6.怎麼到你們醫院就診？
我們醫院在台北市大安區金華街217號1樓，位置在永康街跟麗水街的中間。我們的門診都是全預約制的，來診前請先電話預約，電話是02-23570217，門診時間為週一至周六的早上十一點至十二點半，以及下午的四點至晚上八點半為止。週四早上跟禮拜天全日休診，門診外的時間是急診喔！
以上簡單的Q&A，祝大家身體都健康！
這幾個月的一些回憶

幾個月前發生的事情了。
有次我在醫院裡拖地，這時約診的病患來了。我請他先填好病歷資料，我一邊拖地一邊觀察狗狗的情形，過了一會開始看診，我請飼主把狗狗先放在診療桌上，然後開始說我剛剛觀察到的事情，還有確認狗狗目前的問題（其實電話約診時，通常已經大概知道狗狗的情形）。


於是我開始說明可能的診斷，還有為了確診等下可能需要的檢查跟治療。結果主人說：「我們還是等王醫師來再說好了。」

我突然正經起來地說：「不好意思，我就是王醫師本人。」


也許是我看起來比較年輕，還是因為我剛剛在拖地，主人說以為我只是醫院打掃的助理。
當下我才能夠理解我助理的心情，因為我偶爾會聽到醫院的助理跟我抱怨，剛剛打電話來的飼主，態度不是很友善。我說我幾乎不曾遇到這種情形，本來我以為是助理想太多。原來才發覺，這是地位不同，所看到的世界不同所導致。
雖然我們醫院的助理有時會狀況外，不過醫院裡大大小小事情，都是透過我的意志在執行工作，對外不論身分，他們也都是代表醫生。
如果我們醫院做的不好地方當然要改進，我也常常釘助理們說，怎麼剛剛會那樣說話？記得要說請，對不起，謝謝，還有路上小心。但同時將心比心，我想我也必須要幫他們說句話，他們都是未來的醫生，不是弟弟妹妹或小姐。
--胖子進不去盒子
 
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十塊錢的距離


最近有連鎖燒烤店推出10元免費吃大餐，在事前就已經造成話題。然而事後我們還沒看到好評，卻看到大批沒排到優惠的人，對著店家破口大罵。同樣的事情也發生在去年台北往宜蘭的免費公車，那時商家即使發出了兩萬張優惠卷，仍然不敵貪圖便宜的人潮。


還記得去年的這時，台灣爆發狂犬病嗎？當時為了防堵疫情，各地方政府紛紛祭出免費施打狂犬病疫苗的政策，各地的預防針施打所萬人空巷，大排長龍。當時要求同時施打狂犬病以外傳染病預防針的動物醫院，被偷拍側錄，說發國難財。

當時政府官員號稱預防針的施打率達到多少，就可以防堵狂犬病疫情擴散，目前施打率也已經達到多少多少了！還信誓旦旦地說：兩年內要讓台灣從狂犬病疫區除名！
大家聽了，笑笑就好，但這是我們發自內心的苦笑....
今年已經到了施打預防針的季節了，電視台，民眾間，防疫所，大家好像都忘了該施打預防針了。全台灣的動物醫院並沒有見到時間到了該施打預防針的寵物。而狂犬病，依舊還是在。因為大家都在等免費的預防針。
藉由免費活動吸引到的，到底是人潮還是真正需要的顧客？
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全世界的醫療都是昂貴，台灣因為有健保，所以很多人濫用，很多人誤以為醫療是廉價的。比起周遭的國家，甚至是對岸的中國大陸，獸醫療的水準雖然比不上台灣，但他們的收費卻是遠遠高於台灣。
廉價吸引到客人的道理，沒有一個醫生不懂，但有越來越少的獸醫師願意作賤自己，或者累死自身，因為唯有提昇自己的技術與能力，才是生存下去的工具。
台灣獸醫圈雖然小，但卻充滿著許多專業的學會，除了公會以外，還有獸醫外科醫學會，內科腎臟醫學會，小動物臨床研討會，醫盟，新北臨床獸醫師協會，台灣臨床獸醫師協會，以及各地的讀書會等等，族繁不及備載。
各位可以去問問醫生，有多少人晚上看完診還要趕著去上晚上十點到凌晨兩點的研討會，有多少人一個禮拜只休息禮拜日一天，但那天也捐給了研討會...
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今天脊椎手術後十天的摩卡回來醫院拆線複診，我心血來潮拿了一個十元硬幣跟傷口比較。說：「看，沒錯吧，傷口比十元硬幣還小。」
這傷口還算是大的，因為摩卡是做兩個腰椎間盤，動到三個脊椎。如果只有一個椎間盤需要開刀，傷口可以更小。比起教科書上，其他國家獸醫師開刀的畫面，狗狗背上動輒二三十公分長度的傷口，我們的傷口非常小。
而教科書上說手術最長可以連續開三個椎間盤而造成不影響，我們目前最長的記錄是連續五個椎間盤。
而這十元硬幣的距離可不是只有傷口大小的差別。傷口小，手術的時間短，本來要五六個小時的手術，只需要一兩個小時即可完成。傷口小，所需要的復原期自然變短，也就不需要大量的止痛藥。傷口小，感染的可能性大減，也就不用吃高量的抗生素。傷口小，住院期間可以縮減，復原時間也明顯地縮短！對於醫療資源的浪費也可以減少，同一個時間醫院可以治療的病患更多。
但這十元硬幣的距離並不是一蹴可及，而是經過幾百次手術的寶貴經驗，透過一次又一次脊椎手術的檢討與改進而來，精準的定位並不是金錢可以換得而來。
不過，不知道台灣人懂不懂得專業的價值，還是只是依舊貪圖便宜。前幾個月，醫院附近開了一家日式連鎖餐廳，剛開幕的時候，去了好幾次都已經完售，到店家門口時只看到店員在門口一直道歉。
最後有一次我們「終於可以排隊」，等著等著，突然有個騎腳踏車路過的阿桑，突然停車問我：「你們在排什麼？是有免費的嗎？」我笑了笑，阿婆你不懂這排隊的價值，誰說排隊一定要靠免費。
過了幾個月，我昨天經過店家，還是大排長龍，懂得商品價值願意排隊的人，還是大有人在。
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貓咪跟人真的好像，你看得出來貓咪怎麼了嗎？
狗狗貓咪因為長期離開野外，跟人一起生活，同時因為醫療發達壽命延長的緣故，有些疾病都與人相同。

突然覺得當個台灣人好辛苦，每天都要忙著看新聞關心時事，每年都有好多社會議題，光是2013這前3/4的時間，疲勞被轟炸的議題就又：媒體壟斷，核四，廣大興，文林苑，洪仲丘，狂犬病，大埔，台南鐵路地下化，服貿，農民陣線，勞工陣線，學生陣線，689....
台灣人好忙，卻也好窮，心靈貧瘠，財富貧瘠。
還好我的快樂很單純，也直接。
 

意外的小旅行，往東前行，發覺台灣的海邊也饒富趣味呢。
                                                                                         --2013 夏天
 
 
 
 

最近關於獸醫界的新聞很多，於是有心者趁亂過了一條很離譜的法律，下個禮拜即將二讀，如果通過，台灣的動物醫院即將面臨無藥可用的窘境。
http://www.facebook.com/#!/events/604548496237426/
動物保護法修正案，今年1/9通過一讀，其中第二十五條增列：
有下列情事之一者，處新臺幣十萬元以上五十萬元以下罰鍰，並得公布其姓名、名稱或照片：
一、獸醫師(佐)違反第四條第三項規定，未填發處方、使用未經公告之藥物類別、使用於非犬、貓且未經公告之動物類別，或違反依第四條第四項所定辦法中有關應遵行事項之規定。
法律條文乍聽之下好像很有道理，但實際操作有很大的問題。
1.不信任政府能夠提出完善的用藥規範，連藥廠不可出藥給動物醫院，這個議題都可以延宕三十年（是的，至少民國七十三年就已經有法條規範動物醫院不是藥廠的指定出貨單位）。獸醫師用藥的困境並非今日才有，現在又在動物保護法中立法先全面禁止獸醫師使用人醫用藥，政府說再逐步開放可使用之藥物，但這期間藥等多久？又有多少動物的生命可以等待？

2.優先使用動物用藥，其次才能使用人醫用藥。但國內的動物用藥，因為主要是給經濟動物為主，所以大多是以「人類食用目的」而制定，因為怕若有藥物殘留，或者含有可能危害人體的物質，導致人體傷害而制定，但有人會吃自己家裡的狗貓嗎？
3.若此動保法修正案通過，獸醫師將被剝奪與限制調劑權，衛生署官員說因為不能保證人醫用藥可安全使用於狗貓。然而，已經使用人醫用藥許久的台灣寵物獸醫界，若貿然禁用人醫用藥，而必須使用動物用藥，又如何能保證以給豬牛等經濟動物為主的動物用藥，可安全使用在狗貓等小動物身上？

4.建議政府可先制定「不允許獸醫師使用於治療寵物之人醫藥物」，而非先全面性禁止使用，之後再研議開放可使用之部分藥物。

5.目前政府的藥物管理多頭馬車，根本解決方式為比照其他各國，並修正藥事法第五十條，將獸醫診療機構納入藥事法統一管理。目前藥物管理權責不明，動物醫院若向衛生署申請許可並報備，即可使用如嗎啡等管制藥品，但此修正法案卻規定獸醫師將不可使用人醫用藥。同時藥師卻可販賣動物用藥，而豈不怪哉？
雖然這世界紛紛擾擾，我們每天還是要兢兢業業地工作。這個月開的脊椎手術，如果不是因為外傷造成，大家都順利地恢復了。
他是Hippo

他是寶貝，你們都很棒唷！
 
Hippo出院那天，裝扮像個忍者似的。
醫院購入最新一批心絲蟲藥RM340今天到院，是全世界唯一可殺死心絲蟲成蟲的藥物，也就是前一陣子傳出有仿冒偽藥風波的真品。我們的RM 340是跟台灣龍馬躍公司調來，是原廠所以品質無虞，效期也到2015年。（證明心絲蟲藥並沒有停產喔！只是產量減少，耐心找還是調得到藥物，請別再相信謠言了。）
因為我們醫院目前正在排隊，準備使用RM340殺蟲的狗狗比較多，所以如果您家的寶貝也有用藥需求，請先帶來醫院檢查，我們會幫您安排治療時程。
這隻狗狗的臉部長了一顆腫塊，但其實臨床獸醫師多半會知道，這顆腫塊應該與嘴巴裡的蛀牙有關....

打開嘴巴，果然發現狗狗的臼齒嚴重牙結石，牙齦也因為發炎而退縮。

螢光檢查的結果

接下來要介紹吃喝玩樂的：上個月看新聞時，李安特地回台南老麵攤吃麵，說吃了這個麵才有回家的感覺。每個台灣人，可能都有會鄉愁滋味的一兩道菜。
 
以前念書的時候，週末要搭客運回南部之前，總會去客運站附近的一家豬腳飯飽食一頓，然後帶著睡意跟鼓鼓的肚子一路睡回家，當凌晨回到南部的時候不會餓著肚子。
 
對我來說，這豬腳飯是鄉愁的滋味，因為聞到飯菜香就知道快要回家了。出國唸書之後，在國外自然是吃不到這美味，日本人不吃豬腳，曾經嘗試過用大同電鍋燉煮花生豬腳，雖然尚稱美味，但還是不如這家店的滋味。或許是少了台灣的醬油，或者是少了鄉愁的滋味。
回來台灣工作之後，要回南部總是要得等到夜深休息，每次經過店家時，鐵門已經拉下。而這間小店雖然也在市中心，但禮拜天是他們的休假日，所以平日忙碌的動物醫院，一直抽不出時間來再解嘴饞與鄉愁。直到今天，原本想去試探看看傳說中的東一排骨，王醫師說附近有一家他以前常去的小吃店，於是今天的午餐就改成了豬腳飯。
這間店位在延平南路上，在整修好的撫臺街洋樓隔壁，離北門不遠。主要是賣豬腳飯，東坡肉，虱目魚飯等等，已經將近十年沒來，老闆依舊是同一對夫妻，只是多了一點白頭髮。店面則從一個小攤位，變成連三個店面，而且座位幾乎全滿。
 
看到老闆一如往常地熱情招呼客人，十年過去，豬腳飯的價格依舊沒變。十幾年前對窮學生而言，一碗九十塊的豬腳飯算是偏高的價位，但這十年來萬物齊漲之後，九十塊的美味，在台北或可算是不貴的享受。
尤其是一邊吃飯，一邊享用大骨熬湯的蘿蔔湯，滿滿都是熟悉的味道，每個人的一生，又能有幾道這種滋味？
--台北市延平南路22號 am11:00-pm20:00 週日公休--

過年前，我也抽空回台大走了一趟。雖然住在附近，但其實我很少回來。景色雖然沒有太大的變化，但總這校園似乎離我越來越遠。（現在才發覺椰林大道上多了分隔線了！）
春天來臨之前的文學院
 
台灣的櫻花總是開得早，過年前就已經開始了今年的櫻花季。接下來我應該會每個禮拜往山裡跑去~


看部落格久的人，不知道還記不記得這裡？這是我出國念書之前住的地方喔！



幾年沒回來，景色依舊，但是賞花的遊客似乎多了許多！

 







 

陽明山後山的海芋
金山鴨肉的好滋味～



龜吼海岸：吼～～～～

謝謝彰化來的番茄^^

過年回了南部一趟，景色依舊，幾度夕陽紅。

廢棄的舊農場，只剩下參天的樹林。

高鐵站也開始動工了！
 
高鐵特定區裡規劃其實還算完善，只不過現在是荒煙蔓草。（不過花倒是開得很美）
 
附近的道路也已經整備完全，只不過等這一區發展，大概還需要幾十年吧。

祝大家新春愉快～
 

天氣突然變冷，台灣的冬天終於到了。  趁著東北季風狹帶的雨雲襲擊台北之前，我去了醫院附近散散步..
  
 
這是這個月醫院的大難題，又是跟蛋蛋有關...所以再次強調，狗狗如果有隱睪症，因為肚子裡的蛋蛋，有較高的機率會變成腫瘤，為了避免狗狗的健康風險，所以建議隱睪要及早取出喔！皮皮是17歲男生，家住金門，因為消失的蛋蛋變成了一顆腫瘤來醫院...今天一下飛機就直往我們醫院準備手術，也是我們醫院目前以來，開刀年紀最大的狗狗，換算人類年齡84歲。
不只年紀很大，皮皮還給了我們很多難關。貧血，連抽血檢驗都不容易，因為皮皮的血球數量只有約正常狗狗的一半，所以出血的控制非常重要，皮皮又非常小隻，只有1.4公斤，出血超過30CC就會有生命危險。所幸我們醫院在手術中，一般都會使用Bipolar止血，所以失血量可能比抽血量還少。手術前輸液，避免休克，手術時間也盡量縮短在10分鐘之內完成。而且x光之下沒有看到腫瘤的肺轉移，肝腎功能也還在可接受的範圍之內，手術順利完成。
切除下來的睪丸已經變質，外觀像是睪丸，而且可以看到白膜，但內容物卻像是脂肪瘤，細胞學檢查裡可以見到一些變異的細胞。雖還不能斷定是惡性腫瘤，但是狗狗一些臨床症狀可能與睪丸腫瘤有關：皮膚薄，脫毛，色素沉澱，貧血等等....所以王醫師一直說，公狗不一定要結紮，但若有隱睪症，蛋蛋一定要趕快處理！而且不要讓他們繁殖，因為會遺傳！

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