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   「旭川積雪了」，朋友從旭川傳來了個簡訊。這幾天入秋以來最強烈的冷氣團侵襲北海道，10/30稚內跟旭川平地下了初雪，札幌的手稻山目前被雲層壟罩，不知道情況。新聞報導說昨天10/31日札幌南區下了雪，不過因為南區很大，連定山溪都算在札幌市南區的範圍內。所以猜昨天的不要先太高興XD，沒猜中的也還不要絕望，因為昨天的雪算不算是札幌市區的初雪，還必須要由札幌管區氣象局公布，這兩天平地還是有機會會下雪.. 


  11/1札幌初雪 道内は１日、発達した低気圧が北海道を通過し上空に寒気が入り込んだ影響で、道北の内陸部を中心にまとまった降雪を記録した。札幌では初雪を観測した。 札幌管区気象台によると、１０月３１日の降り始めから２日午前０時までの降雪量は、空知管内幌加内町朱鞠内で３２センチ、網走管内滝上町で２３センチ、上川管内上川町で１６センチなど。札幌では１日午後１０時半にみぞれが降り、初雪となった。平年より５日遅く、昨年より３日早い。



北海道大學的銀杏林


該不該吃美國牛

百合原公園の鬱金香

獸醫學二三事

 幾個禮拜前，二老闆問我以後畢業以後打算做什麼？我誠實地回答說比起做研究，我對臨床診療更有興趣，所以我畢業之後計畫回台灣走臨床。從那個時候開始，我在學校的學習方式改變了，因為我想走臨床，所以他們也改變了教我的方式或者要教給我的東西。從現在到畢業，我的學習重心將擺在偏向臨床的研究，還有實習課。就像我以前所說過的，日本獸醫大學的外科實習課相當紮實，在我們學校的實習課可以學到大概二十種手術，這些手術內容涵蓋一個獸醫師在執業生涯中所可能遇到的大大小小手術。有些甚至連我以後都不知道有沒有機會開，如胸腔手術。因為我不是學習者，而是教導者（助教），所以要求當然比受教者更高。

     另外一個重心就是我的研究，這攸關我能不能準時畢業，於是我花了快一個月的時間準備擬定新的研究計畫，因為我念的是臨床獸醫學，以後也是要走臨床，所以我目前跟二老闆討論擬定的也是一個偏向臨床治療的研究計畫。因為是十足的臨床，跟實戰經驗豐富的二老闆討論起來，如同面臨一場槍林彈雨….雖然一樣是整天被盯得滿頭包，但我比以前更能感覺到自己知識的累積與成長。

     我們現在討論的是，「膀胱癌」。我念了大概過去十年之間的論文，所以想簡單統整這個疾病的寵物治療的現況。眾所周知，會引起癌症的因素有很多，但你一定很難相信愛抽煙可能會導致膀胱癌，在人「抽煙」的確會導致罹患「膀胱癌」的機率增加。而在狗，普渡大學的論文已經被證實某些除草劑會增加發生膀胱癌的機會。在狗，某些疾病會在某些品種的狗身上好發，比方前幾年很流行的話題「髖關節形成不良」（Hip dysplasia），好發在拉不拉多跟黃金獵犬身上，「膝蓋骨脫臼」容易發生在博美、馬爾濟斯犬身上一樣，膀胱癌有其好發的犬種，這種狗在台灣並不常見，叫做「蘇格蘭（犬更）」，根據研究報告，蘇格蘭（犬更）發生膀胱癌的機率，是雜種狗的十八倍…PS：所以墨媽你要注意你們家的阿墨墨阿！尤其你常帶他出去踏青跑草地的，要注意阿墨跑的草地是不是有噴除草劑唷！

 這是約克夏

     跟人一樣，狗的膀胱癌，有大概七到九成是「移行上皮癌」，這是一種惡性腫瘤細胞，在狗身上更是惡性。有多惡？是連做膀胱導尿穿刺都有可能會造成移轉的惡性…而且，這個疾病在狗很常發生在輸尿管跟膀胱交接的三角地帶，發生在這個地方是很難用手術切除的。而且，因為這個疾病非常惡性，所以即使開刀也幾乎救不回來。有論文統計過，開刀治療膀胱癌的平均餘命只有86天，最長也活不過五個月。使用放射線治療，有超過六成的狗可以活過一年，但是因為放射線的副作用太大，比方會造成狗狗漏尿、「要放放無，不放緊緊」（台語），所以生活的品質會降低許多。而使用化療藥物，目前治療效果最好的化療藥物是Cisplatin，使用這個藥物治療狗膀胱癌的平均餘命有300天左右，可是這個藥物有腎臟毒性，對腎臟的傷害不小。在1990年代，有一個醫生偶然之間，發現NSAID藥物可以抑制移行上皮癌的生長，所以目前NSAID藥物也常被用來控制膀胱癌。

    最近發現，看我的部落格裡的有很多是家裡有養寵物的朋友，於是王樣想拋磚引玉寫一些關於狗貓方面的醫學知識。這些醫學知識，不僅是獸醫師是必須要知道，我認為畜主也應該有所必要程度的瞭解，如此除了增加對自己家裡寵物健康的瞭解以外，也可以避免不必要的誤解與醫療糾紛。

    相信很多人有一樣的經驗，多讀了一些文以後章，才發覺以前自己曾經以為的常識不一定是事實。今天想舉例的是，最常見卻也卻容易被忽略的手術：雌性狗貓的節育手術，卵巢子宮全摘除術，雖然是獸醫師的基本手術，但其中卻有許多值得細究的問題。相信家裡養狗貓的主人曾經問過獸醫師：我的狗貓適合結紮嗎？或者是幾歲結紮比較好？

    首先，應該要問的是：為何要幫狗貓節育？節育手術的目的多半是為了避孕、避免子宮蓄膿、避免乳房腫瘤、改變狗貓的問題行動等等。

    節育手術對於上面這幾個問題的目的的適用性並無法用一句話來說明，且聽王樣慢慢說來。切除子宮跟卵巢，想當然爾當然是避孕的最好方式，而這也是許多人帶家裡的寵物做子宮卵巢摘除術的最主要原因之一。狗貓的節育手術分為「卵巢摘除術」跟「子宮卵巢摘除術」兩種，目前在台灣日本跟美國，一致被獸醫師推薦的是「子宮卵巢摘除術」，理由是：如果只摘除卵巢而留存子宮，可能會造成子宮蓄膿的危險。

    事實上根據研究，只有摘除卵巢而未摘除子宮，並不會增加造成子宮蓄膿的危險性。原因何在，則必須要從什麼是「子宮蓄膿」說起。 一般的狗大概在七、八月大時性成熟，狗的發情期可以分為發情前期、發情期、發情休止期跟無發情期，約每隔7個月發情一次，也就是一年大約發情兩次。在狗的話，發情出血是發情前期開始的印記，狗狗的發情期約5-20天，排卵則是在發情期的三到第四天（從發情出血開始約7-25天），約一個禮拜的時間可以交配。

     PS：也就是說，對於人類來說，見紅是生理期的結束，但對於狗狗來說，見紅之後才是危險期！這是必須要注意的。貓咪則是季節發情，在發情期每隔15-21天發情一次，而貓咪的排卵則是交尾排卵，要有交媾的行為才會促使貓咪排卵。

    若狗狗沒有懷孕，則會進入發情休止期，此期又稱為黃體期，發情後約四到八週，黃體分泌黃體激素，這個時期的狗狗可能有生理性的假懷孕，有分泌乳汁等等生理現象，黃體激素使得子宮體的內膜充血浮腫，子宮內的白血球反應被抑制，因此也很容易受到細菌的二次感染，而引發膿汁蓄積在子宮，造成子宮蓄膿。根據調查，最容易造成狗貓子宮蓄膿的細菌是E.Coli，其次是鍊球菌。子宮蓄膿的主要臨床現象是多喝多尿、精神跟食欲低下、腹部膨漲還有陰部會流出膿汁等。若不緊急切除蓄膿子宮，可能會引發內毒素血症而造成低體溫﹑高血中白血球、高BUN、CRP進而引發腎衰竭等併發症。

    狗的子宮蓄膿的自然發生率約千分之六，平均發病年齡是7歲左右。子宮蓄膿起因於黃體激素造成的子宮內膜增厚以及白血球被抑制，而這些現象跟卵巢的活動有關，也就是說，切除卵巢可有效地預防子宮蓄膿的發生。事實上根據調查，只做卵巢切除術跟子宮卵巢全摘除術的狗，其罹患子宮蓄膿的比例並無差異，也就是說只切除卵巢並不會增加造成子宮蓄膿的危險。

    此外，根據調查，子宮卵巢摘除術造成尿失禁的後遺症的比例（13.6％）比只做卵巢摘除術（8.7％）還要高，也較不需要擔心輸尿管被勿紮的手術疏失。也就是說，只做卵巢摘除術的狗狗的併發症發生比例較小。

    然而，一旦只做卵巢切除術而未將卵巢完整切除，動物可能會再度發情甚至受孕，根據研究，只要有25％的卵巢殘留，受到腦下垂體的內分泌控制，在術後幾週內卵巢便會恢復到手術之前的功能，動物仍然會懷孕！因此，子宮卵巢全摘除術仍是目前最受到推薦的手術方式，但其原因不應該是為了避免發生子宮蓄膿症，這與王樣之前所學習到的資訊並不同。

    接著提到做節育手術對於狗貓乳腺腫瘤的預防效果，狗貓的避孕手術對於乳腺腫瘤的預防效果因為手術的時期有很大的差異存在。有報告指出，在狗第一次發情以前、第二次發情以前、還有兩次發情以後，做卵巢子宮摘除術的動物，其發生乳腺腫瘤的比例分別為0.05%、8%、26%（待證實），而在四次發情以後才做避孕手術，狗狗未來發生的乳腺腫瘤的危險性會逐年增加。

        下個禮拜的小動物外科實習，預計要帶的實習是「片側椎弓切除術」。在日本，因為椎間盤突出的病例相當多，王樣在北海道大學附屬動物醫院的這幾年裡，應該已經看過一百例以上的病例，目前這項手術已經成為北海道大學的外科手術實習課的必修項目之一，在這裡簡單介紹手術方式跟適用的疾病。

        椎弓切除術主要適用的時機，是當脊髓神經受到突出的椎間盤壓迫，而造成動物的疼痛甚至癱瘓時，經由手術的方式打開脊椎，直接取出突出的椎間盤並減輕脊髓所受到的壓迫。「椎間盤突出」在人又被稱為「骨刺」，病如其名，痛有如刺骨，這是數一數二疼痛的疾病，但是因為動物多半會忍痛，所以通常等主人發現動物生病時已經為時已久，動物的脊髓神經可能已經受到強烈的壓迫而癱瘓，依造病發的部位造成動物的全身或半身癱瘓。

        椎間盤物質是存在於脊椎骨與脊椎骨中間的彈性物質，主要的功能是作為脊椎骨之間的緩衝。當動物年紀老大，椎間盤會慢慢硬化，彈性也跟著慢慢減弱，當受到脊椎的壓迫時，可能因為無法發揮緩衝的功能而突入脊髓腔內，最容易發生突出的部位是在脊髓神經孔附近。

        臨床病理的診斷上，使用神經學檢查可以評量當下脊髓所受到的傷害以及手術的預後效果。檢驗方式是使用斷層掃瞄（CT）定位出椎間盤突出的部位，但是臨床上，壓迫脊髓神經的不見得都是椎間盤物質，也有可能是脊髓腫瘤，這類軟組織造成的壓迫性疾病必須經由核磁共振 （MRI）才能準確地檢驗出來。（事實上王樣並還沒有看過脊髓腫瘤的病例）

　    椎間盤突出分為兩類型，一類是椎間盤破裂，內容物溢出並硬化而推擠到脊髓神經，而另外一類則是椎間盤異位壓迫到脊髓神經，在臨床上，目前見到的大多數病例為第一類。椎間盤突出可能發生在任何兩節相連的脊關節連結處，若發生在頸椎會造成動物頸部以下全身癱瘓，若是發生在腰椎，則可能造成後半身的癱瘓，臨床上最容易發生椎間盤突出的部位是第十三胸椎與第一腰椎連結處還有第一腰椎跟第二腰椎連結處。

　    此病好發的動物是臘腸犬、科基犬等類型短腿長身長的狗。雖然沒有實際的流行病學統計數字，不過在日本約有八成以上的椎間盤突出病例，是發生在臘腸狗身上。但因為此疾病並不是先天性疾病，目前無法在出生時即判斷動物在未來的日子裡，是否會發生椎間盤突出？根據臨床經驗，此疾病好發的年齡是四到五歲之間。

　　治療椎間盤突出，病發開始的幾天內以保守療法治療，若動物對藥物沒有良好的反應，則手術是必須的。最好的治療方式首推「椎弓切除術」，是施以手術取出突出的椎間盤物質，或者減緩脊髓所受到的壓迫，在王樣來日本之前，在台灣並沒看過這項手術。台灣的治療方式，主要是在疾病發生的黃金72小時之內，施打高劑量的類固醇以減緩發生椎間盤突出部位的炎症反應，也有聽說使用針灸治癒椎間盤突出的病例。但這類的內科療法的原理，多半是減少椎間盤突出部位發生的炎症反應或疼痛，並未解除椎間盤突出的狀況，

　　且因為使用類固醇或者止痛劑之後，疼痛暫時性地被減緩，若未限制動物的行動，可能因為動物自主的活動，造成脊椎活動的增加，而導致脊髓更嚴重的損傷，使得疾病再次復發甚至更加地嚴重。臨床上也有聽說注射酒精以溶解椎間盤物質，或者注射聚乙二醇使癱瘓的神經再生的病例，但因為並不是王樣所專精，故暫時不討論。

　　而關於手術之後的治療預後，按照教科書上的統計數字，若動物還有深部痛覺的反應，經過手術之後，有高達九成的動物疼痛情況受到改善。以臨床上遇到的病例來說，雖然動物個體間的恢復程度有所差異，但大多數的恢復情況是良好的。目前遇到最快恢復的病例是手術十天知後動物回診，已經可以站立、走動以及不穩定的跑步，而手術前該動物是後肢癱瘓無法自行站立排尿，但也有病例是手術之後一年半，還未有明顯起色，目前仍然按時做復健當中。

　　椎弓切除術主要的手術方式，有背側椎弓切除術以及片側椎弓切除術等，背側椎弓切除術對於第二類型的椎間盤突出的減壓效果良好，但這個手術方式可能無法取出位在腹側部位的椎間盤物質，且因為背側椎弓切除術所需要剪除的椎體較多，可能造成的出血情況也比較多，故臨床上多半實際操作的是「片側椎弓切除術」。

        胸腰部片側椎弓切除術的手術方式是使動物背臥位，背部剃毛消毒之後，切開皮膚並分離連結脊椎的腰最長肌等肌肉，並以開創器擴大開創部位，確認發生椎間盤突出的前後兩脊椎，以骨剪剪除後一脊椎的關節突起，以及前一脊椎的副突起。繼以空氣骨鑽小心鑽除椎弓，為了避免因為高溫而造成椎弓及周圍組織的傷害，必須使用生理食鹽水減溫。待露出脊椎骨膜，小心避免傷到脊髓，以齒科外科匙以及小型骨剪貫通、剝離骨膜，即可露出白色的脊髓神經。

        接著尋找神經孔的位置，就如同前面所言，最常發生椎間盤物質突出的部位，是在脊椎的神經孔，而在神經孔有從脊髓神經分枝而出的神經根穿過，其容易受到壓迫。仔細以齒科外科匙挑除或者以吸引器吸除椎間盤物質，並確認椎間盤物質的狀態以及顏色。除去椎間盤物質之後，為了避免造成死腔而使得液體集中在被切除的椎弓部位，可以剪除一部份皮下脂肪或者使用人造海綿填充手術部位，接著縫合肌肉、皮下組織以及皮膚以後手術即完成。

        以上是日本的手術流程，目前這項手術在台灣只有少數幾位獸醫師可能開刀，主要原因是受限於醫療設備以及技術的不足。確診椎間盤突出最有效率的方式是使用斷層掃瞄確定病發部位（核磁共振檢查太過昂貴且較花時間），若沒有斷層掃瞄或者核磁共振，則需使用脊髓造影，單純使用 X光並無法確診椎間盤突出，只能看出脊椎狹窄的地方，但在臨床上脊椎狹窄之處跟椎間盤突出的部位不一定吻合。

        且由於施行脊髓神經手術的手術室，對於無菌的要求非常嚴格，最好是具備陽壓設備的手術室，否則有可能因為手術感染而造成感染而發生動物的脊髓腦炎。此外，這類手術中所使用的空氣骨鑽、神經手術專用的外科顯微鏡等因為造價昂貴，坊間擁有這些設備的動物醫院並不多，不過目前已有替代方案。