天氣逐漸轉涼，時序又即將進入了我們醫院忙碌的季節，很多人以為我們醫院，主要是開刀治療癱瘓的醫院，但事實上我們醫院的手術病例只佔門診量的20％左右。
因為狗狗的嚴重程度不同，所以我們會給予不同的建議與醫療，但因為內科治療並無法根治椎間盤突出，所以每到天涼季節就會有很多老病號又回來醫院就診，以下的問答是提醒各位新舊家長來醫院前需要注意的事項。
1.哪些狗狗需要注意脊椎的問題？
我們醫院依照就診病例數，第一名是臘腸，第二名是貴賓，第三名是瑪爾濟斯，第四名是柯基，第五名是法鬥。但是第一名臘腸的數量，比其他所有狗狗加起來的數量還要多，而且長毛臘腸又多於短毛臘腸。這些癱瘓狗狗的共同特徵是喜歡兩腳站立，在床，椅子或者沙發跳上跳下，爬樓梯等等，好發的年紀是四到七歲，最容易受傷的脊椎部位是T13-L1這一段。
原因是臘腸的椎間盤比一般狗狗還要脆弱，他們被歸類為「軟骨營養異常」的犬種，很容易因為突然的外力導致胸腰椎椎間盤位移，甚至破裂，壓迫到脊髓神經而導致後軀癱瘓。以臨床上來說，嚴重到四級癱瘓以上者，多為椎間盤破裂的情形，這需要手術才能根治。
2,什麼程度需要就醫？
狗狗的後軀癱瘓總共分為五級。
1級是走路正常，但是抱起狗狗時。會有尖叫等疼痛反應。
2級是狗狗走路不正常，會像喝醉酒一般走路搖搖晃晃。
3級時狗狗已經無法站立，但後腳仍可活動。
4級時更為嚴重，狗狗後肢拖行無法活動，伴隨尿失禁，但仍有深層痛覺反應。
5級癱瘓是最嚴重一級，後肢無法行動且已經失去痛覺。
不同的癱瘓程度，有不同的治療方式，如果發現狗狗有以上異常時，請趕快就醫，以免延誤治療！
3.什麼程度需要開刀治療？
以我們醫院的標準，一級與二級的狗狗會使用內科治療，包含吃藥，關籠休息與針灸等等，每週診療與藥費或針灸費用約一千元左右。因為癱瘓級數較低，大部分的狗狗在經過約三個星期的治療之後，多數可以恢復正常生活。
但內科治療並無法真正根除病因，事實上如果無法制止狗狗跳躍或者爬樓梯等行為，文獻記錄約有四成的狗狗會復發，甚至復發時的癱瘓級數可能更嚴重。
三級癱瘓與四級癱瘓的狗狗，我們會主動建議手術治療（也就是狗狗無法站立的情形），因為導致三級癱瘓的狗狗，脊髓神經多半有嚴重壓迫的情形，內科治療時間較久，可能需要幾個禮拜，甚至幾個月以上，且有超過五成的狗狗未來仍會復發。另外如果手術時間延遲，癱瘓時間過久，神經可能會有永久性傷害。我們醫院三級癱瘓以下的狗狗目前手術成功機率（恢復行走）是95-100％，平均恢復期2天至1周。四級癱瘓，手術後恢復機率則是90％，平均恢復期維10天至2周。
五級癱瘓的狗狗（後肢失去深層痛覺），則只有在癱瘓三天內的狗狗會建議手術，因為超過三天手術幾乎不會好。在24小時內手術，也只有約5-6成的狗狗能恢復。甚至五級癱瘓狗狗中，約有5%的狗狗可能併發脊髓軟化，手術不一定能夠阻止脊髓軟化，一旦發生脊髓軟化，狗狗死亡率將近100％。
4.如果需要手術，會怎麼開刀？
跟人的脊椎手術一樣，狗狗的脊椎癱瘓手術，也主要是取出壓迫神經的物質。手術可以分為三個部分，1:在狗狗脊髓神經受到壓迫的地方，脊椎骨頭開一個小窗戶，此部份稱為減壓手術，是脊椎手術最重要的步驟。手術方式有很多種，每隻狗狗的情形不同，需要與醫生討論合適的方式。這個窗戶是永久性的，可以預防未來如果同一位置有再發時，椎間盤物質不會直接壓迫到神經。2.清除壓迫神經的物質，為次要步驟，如果減壓手術後神經的壓迫完全釋放，則不一定要完全清除壓迫物（因有時為了避免傷到靜脈竇引發大量出血）。3.
再已經破裂或者變形的椎間盤上做一個小窗戶，誘導椎間盤從其他方向釋放壓力，避免壓到神經以及復發，這部份是預防性手術，又稱為椎間盤開窗術。
經過實證，如果以上三個步驟有確實做好，可以大幅降低狗狗復發的機率。但仍然要嚴格限制狗狗爬樓梯或者跳躍等習慣，否則下一次可能會發生在其他的脊椎上。今生今世，再跳再發！
5.如何知道狗狗的嚴重程度？
首先我們會做神經學的檢查，初步判定狗狗癱瘓的級數。X光片可以輔助我們了解，狗狗的椎間盤是否有「鈣化」的情形。但是一般X光片並無法看到神經，如果有需要，如無法用內科治療的持續疼痛，或者三級以上需要病灶定位的狗狗，我們會幫忙安排做電腦斷層的檢查。若有需要開刀治療，手術的費用則會因為手術區域的不同，手術方式的不同，以及麻醉時間長度等等而有所不同。
6.怎麼到你們醫院就診？
我們醫院在台北市大安區金華街217號1樓，位置在永康街跟麗水街的中間。我們的門診都是全預約制的，來診前請先電話預約，電話是02-23570217，門診時間為週一至周六的早上十一點至十二點半，以及下午的四點至晚上八點半為止。週四早上跟禮拜天全日休診，門診外的時間是急診喔！
以上簡單的Q&A，祝大家身體都健康！
這幾個月的一些回憶
其他同學也要加油喔！
這是一個值得放在研討會上討論的病例。咪咪是一隻三歲的西高地白梗犬，從五個月前，主人發現他的後腳反應遲鈍，也常常跛腳。但是吃了消炎藥物之後，狗狗又會暫時恢復行動，停藥之後又復發。
在過了五個月之後，主人帶他來了我們醫院。安排狗狗掃了電腦斷層，但影像上看起來，椎間盤突出的嚴重度其實並沒有很高。於是我說像這種情形，手術後也不一定會有立竿見影的效果，因為病灶很不明確。但主人不希望他繼續吃藥，於是希望我們幫他嘗試手術治療。
安排了今天下午的手術。背上三根針的地方，是我們原本計畫要開刀的位置。但拍完X光，竟發現狗狗左右各多了一根肋骨，其實多一根或少一根肋骨，在狗狗並不算上罕見的事情，但接下來的事情，就很罕見....。
我們原先預計要開刀的位置，靈機一動，我試探性地往前開，因為那邊其實才是脊椎最容易發生問題的區域，沒想到一開，我卻迷了路。
原本應該有的解剖構造竟然變得陌生，多出了一層在脊椎裡不曾看過的組織，這層組織硬而扎實，對照x光與斷層掃描的結果，這個地方應該就是多餘肋骨的位置。
外科醫生有時候總是得冒險。
於是我鼓起勇氣打開這層組織，才發現原來脊髓神經被壓在它的底下，其實正確來說它並沒有直接壓迫到神經，中間還有一層被壓迫的脂肪，一打開，脂肪如下課鈴響地跑出教室。
慢慢撥開逃離的脂肪，我看到了被束縛的脊髓神經，它的下半部已經被勒到紅紫，也不知道它被壓迫多久了。
但是當看到這段受壓迫的神經時，我們才感到泰然，因為一切的根源終於找到了，而這神經解放手術也就有意義了。被釋放出來的神經，在二十分鐘之後，逐漸恢復了他應該有的顏色-白色。
醫生雖然不用出門，但是在醫院裡，我們每天可以看到形形色色的人生，還有對於疾病更多的認識，這是這份工作額外的收穫。-By 魏立寧
大家都辛苦了！
於是主人帶她來我們醫院就診，其實一開始我們並不知道狗狗怎麼了，只覺得臉部的肌肉與關節非常僵硬，從檢查跟問診我們先排除犬瘟熱跟破傷風，懷疑是三叉神經或者顏面神經發炎所導致。
其實類似的病例很少見，有些嚴重的病例甚至需要切開下顎的關節，才有辦法打開狗狗嘴巴。先不考慮手術，我們開了神經消炎的藥物，以及大量的維他命B1與B12給狗狗。
很神奇地狗狗的嘴巴逐漸打開，從舌頭伸出來的的程度可以觀察到他復原的狀況，幾個禮拜之後狗狗順利康復，他的嘴巴終於可以正常打開了。
照片是狗狗每個禮拜打開最大的幅度。
其實一直到最後我們還是不太清楚強尼怎麼了，不過從我們的治療經驗過程，懷疑可能是他在流浪時飲食不夠均衡，導致有些維生素缺乏所造成的。
最後這個故事的結局是，強尼被主人收編了，結束了他在外頭流浪的生活。
要趕快好起來喔！金金
頸椎發生問題的頻率少於胸腰椎，手術的危險性比較大，所以一般不是非常嚴重的病例，我們目前比較少開刀。（大多數的狗狗，吃藥跟護頸可以控制住病情。）
其他同學加油！
這是我跟實習醫生說的一句話，因為被寫在醫院的聯絡筆記上，於是這幾天被討論了起來。
我覺得工作最重要的是美感，不知道大家覺得如何？
有了美感，工作不只是工作，而是一種美學，一種藝術。不是做到就好，還要止於至善，做到更好。會讓人在工作之前，先想如何把工作做到更好。內科醫生開藥之前會先想，如何讓藥物的副作用更低。外科醫生開刀之前會先想，如何讓傷口更漂亮，復原更良好。美感也會讓人生活得更快樂，而不只是為了工作而生活。
所以我常跟來醫院實習的醫生說，不分身分地位，年紀老小，貧窮與富貴。有了美感，工作的目的就不再只是為了工作，而是追求極致的美學，工作也會變得更有意義。
圖片是我們家附近的回收阿婆，目測她應該有九十歲了，常常看到她在金華街上，推著比他還要高的一車子回收物，前幾天一身Fashion的洋裝跟太陽帽，讓人眼睛為之一亮。
也以此文紀念我的外婆..
我突然想起去年的時候，有人問我：「要不要用工業用的氧氣？比較便宜喔！」
「而且醫療氧氣跟工業氧氣差不多，只差在醫療氧氣的氧氣濃度是99.5%以上，工業氧氣是99%。」他說：「這只是衛福部沒事找事做，兩者其實沒差，但醫療氧氣要牌照所以比較貴。」
在台北，目前醫用氧氣的價格，比工業氧氣要貴上三成。醫用氧氣是用來驅動氣體麻醉機的氧氣來源。
我本來天真的以為，只是0.5%濃度的差別，一樣是氧氣應該大同小異。但查了一下才知道兩者的差異卻是天差地別，醫用氧氣屬於藥品，是需要接受層層的檢驗與把關。瓶身上面有醫用氧氣的印刷，不可混用。上面也會有檢驗合格的標籤（ 4）。連接麻醉機的壓力表上需要有衛生署核可的字號（5）。
而工業氧氣主要是用在工廠或工地施工，如與乙炔混合點火可以產生超高溫的乙炔燄（2），圖二是我們醫院外頭的施工單位，下午工人都收班了，氧氣鋼瓶跟乙炔還氫氣就這樣橫放一起在馬路旁是怎樣？台北市政府你們有看到嗎？（題外話，這就是台灣的工程品質....）
工業氧氣因為在填充的過程並沒有無菌，而且可能在製造的過程混入其他氣體，或產生的一些氧化物有可能會直接對動物造成傷害，不建議使用工業氧氣在動物麻醉！
還好，雖然貴了一點，我們從來沒有想過使用工業氧氣，我們的氣體麻醉機一直所使用的是醫用氧氣。
一般很少看到這麼小的博美犬在外頭流浪，而且牠的身體還算乾淨，毛髮有整理過，所以推測應該是有人飼養的。也許是因為不小心出了車禍，送到醫院發現無法醫治，而把它丟在垃圾桶裡等死。
整個事件我覺得最可惡的不是撞到牠的人，而是把牠丟棄在垃圾桶裡的人。出車禍一般不是故意，但是丟到垃圾桶裡不顧一定是故意！這種心態我認為比撞傷牠的人還更應該受到譴責。
想起我們家小Kuri小時候被前一個主人棄養時，也是這悲慘表情....
主人決定要收養這可憐的小傢伙，小博美被取名叫做「錢錢」，我說這名字不好，可能會很花錢...今天我們又幫錢錢驗了一次血，肝指數GPT從5000降到了1397，雖然離正常值123還很遙遠，不過至少目前看起來是有往好的地方前進。
經過了一夜，小博美也比較信任我們醫院，從昨天痛到想要咬人，到今天會主動舔我們的手，也會笑了，這應該是醫病關係的一大進展。
雖然一整天看來錢錢的精神食慾都還不錯，不過驗血報告並不太樂觀，因為紅血球急速下降，推測應該有內出血，用針筒我們測試了腹腔裡的積液，果然抽出來滿滿的是紅色的血水。
接著的事情考驗著我們的體力與現代醫療..因為失血，錢錢尿出來的都是鮮紅色的血尿..
凌晨，錢錢突然嘔吐，接著角弓反張，抽搐.....。這是：腦震盪？犬瘟熱？是失血過多造成的低血容性休克？或是肝臟受損之後的肝腦症候群？
所有跟神經系統有關的病灶，在腦海裡一個一個像跑馬燈一樣閃過。真的，那一刻我們一度以為錢錢就要離開我們了。
所幸給藥之後，情況穩定了下來，錢錢又回復了之前的笑容。希望他可以安然地度過這幾天的危險期。
今天是十月的最後一天，在西洋是萬聖節，走在台北街頭到處都是鬼。
每天都有每一天的新挑戰，前幾天動保處的人來醫院訪查，希望可以抓到遺棄錢錢的可惡飼主。醫院依舊忙碌，每天都有不同病症的患者來求醫，明天又是新的一個月的開始，祝福大家都平安健康快樂，Fight！
所以有很長的一段時間，我們醫院並沒有提供頸椎手術的服務，一直到我們找到了可以有效降低風險的手術與照顧的模式。
這是昨天來醫院就診的童童，是一隻已經十歲的小朋友。主人原本在教學醫院看診，並經由電腦斷層與核磁共振的檢查，確認是頸椎神經受到壓迫，必須進行手術。但是據說教學醫院近期手術台都已經排滿，無法再安插手術（好羨慕！）。於是主人轉來我們醫院，昨天晚上是主人帶童童第一次來看診，由於主人殷切想要儘快手術，於是決定今天幫童童進行頸椎減壓手術。
手術前童童已經四肢癱瘓無法站立，我們在他的脖子上開一個約2-3公分的小傷口，在頸椎上面做一個1.5x2.0公分的小窗戶，用以解放受壓迫的脊髓神經，手術時間約莫一個半小時。
手術後約兩個小時，我們移動童童到病房休息的時候，發現童童已經可以四肢站立，所以我相信應該很快就可以恢復跑跳的！
這幾年來，我們醫院一點一滴在進步，希望未來有一天，也可以在醫院裡進行腦部手術。
結果今天早上醫院還沒開門，就有主人抱著狗狗在門口守候。原來狗狗從禮拜天開始不時地大叫，原本以為是單純的落枕，但吃了幾天的止痛藥仍然不見改善，於是主人一早帶著狗狗來我們醫院就診。
本來我們也是以為是單純的落枕，開藥，關籠，有的人會選擇針灸，再來是護頸，如果再沒有改善會考慮手術。但開藥之前，主人想確認狗狗的情形，於是我們幫他安排了電腦斷層。
掃完電腦斷層，發現C5-C6那一節的椎間盤已經破裂並且壓迫到神經。其實狗狗尚可以走路，但是主人不希望看到狗狗繼續痛下去，也擔心已經破裂的椎間盤會更加惡化，於是決定今天手術。今天對我們醫院來說，是有挑戰性的一天，開完五級癱瘓的狗狗，接著又是頸椎手術，剛剛兩台手術都順利結束了。
以前對於頸椎的疾病，我們只能開口服藥，針灸，關籠跟護頸，但像魯魯一樣，已經破裂的椎間盤是無法靠針灸跟吃藥消失的。現在我們可以提供手術這多一個選擇，除了可以救更多的動物，也為我們自己找到新的，富有挑戰性的一片藍海。
每個人在現實生活當中，都會面臨不同角色扮演的時候，但不管在身處在哪裡，扮演什麼角色，我是真心希望大家都平安健康。我的父親，這幾年因為退化的緣故，變得不愛說話，不愛走路，不愛吃飯，也不愛笑。我所能夠做的不多，只能帶他們去四處去旅行，去品嚐各地美味的食物。
帶著兩個老小孩出國是件不容易的事情，被念說怎麼就放下了醫院，怎麼要花這麼多錢只為了帶他們去走路。但我在旅行當中，看到原本不愛走動的父親，竟然可以追著鹿跑。當我以為他已經失去了品嚐美食的味蕾，竟然可以將一整份的定食吃完。當我以為他們已經走得累了，竟然還主動要求說我們再走一下！於是在轉角我們巧遇了這趟旅行當中，最美麗的一片楓葉林。在那時，我知道這一切都已經值得，我跟他說，回家多吃點多運動點，下次我們可以去更多的地方。散步途中與我的父母親聊著聊著，他們說起了我小時候還沒辦法走路之前，他們也曾經把我夾在他們中間，三人騎著摩托車，邊騎邊問路從南騎到了台北，我竟對這件事情完全沒有記憶...
春天看櫻花盛開，秋天楓葉撒落一地，一開一謝之間一年就即將要過去。感謝過去一年來照顧我們醫院的所有客戶們，也感謝你們能夠體諒醫院每年會有兩次的臨時休假。明年春天我們醫院預計會加入一位新的醫生，到時候就比較不會再有需要越洋聯絡的情形發生了。
諸行無常，祝福大家平安健康快樂
--（改編）--
事實上，救了一個病人，常常不是救了一隻狗而已，而是救了一個family(家庭），不管是家中主要經濟來源的父親的精神依託，甚至只是一個小孩子的玩伴，有時失去一隻狗/貓，往往讓一個家庭collapse(崩潰瓦解)，久久不能恢復。
所以做為生死第一線的醫生，在可能的範圍內，儘量給生病的人幫助，這就是我的想法。 — 在京都市。
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北國四季 (4)
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