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天氣逐漸轉涼,時序又即將進入了我們醫院忙碌的季節,很多人以為我們醫院,主要是開刀治療癱瘓的醫院,但事實上我們醫院的手術病例只佔門診量的20%左右。

因為狗狗的嚴重程度不同,所以我們會給予不同的建議與醫療,但因為內科治療並無法根治椎間盤突出,所以每到天涼季節就會有很多老病號又回來醫院就診,以下的問答是提醒各位新舊家長來醫院前需要注意的事項。


1.哪些狗狗需要注意脊椎的問題?

我們醫院依照就診病例數,第一名是臘腸,第二名是貴賓,第三名是瑪爾濟斯,第四名是柯基,第五名是法鬥。但是第一名臘腸的數量,比其他所有狗狗加起來的數量還要多,而且長毛臘腸又多於短毛臘腸。這些癱瘓狗狗的共同特徵是喜歡兩腳站立,在床,椅子或者沙發跳上跳下,爬樓梯等等,好發的年紀是四到七歲,最容易受傷的脊椎部位是T13-L1這一段。

原因是臘腸的椎間盤比一般狗狗還要脆弱,他們被歸類為「軟骨營養異常」的犬種,很容易因為突然的外力導致胸腰椎椎間盤位移,甚至破裂,壓迫到脊髓神經而導致後軀癱瘓。以臨床上來說,嚴重到四級癱瘓以上者,多為椎間盤破裂的情形,這需要手術才能根治。


2,什麼程度需要就醫?

狗狗的後軀癱瘓總共分為五級。

1級是走路正常,但是抱起狗狗時。會有尖叫等疼痛反應。
2級是狗狗走路不正常,會像喝醉酒一般走路搖搖晃晃。
3級時狗狗已經無法站立,但後腳仍可活動。
4級時更為嚴重,狗狗後肢拖行無法活動,伴隨尿失禁,但仍有深層痛覺反應。
5級癱瘓是最嚴重一級,後肢無法行動且已經失去痛覺。

不同的癱瘓程度,有不同的治療方式,如果發現狗狗有以上異常時,請趕快就醫,以免延誤治療!


3.什麼程度需要開刀治療?

以我們醫院的標準,一級與二級的狗狗會使用內科治療,包含吃藥,關籠休息與針灸等等,每週診療與藥費或針灸費用約一千元左右。因為癱瘓級數較低,大部分的狗狗在經過約三個星期的治療之後,多數可以恢復正常生活。

但內科治療並無法真正根除病因,事實上如果無法制止狗狗跳躍或者爬樓梯等行為,文獻記錄約有四成的狗狗會復發,甚至復發時的癱瘓級數可能更嚴重。

三級癱瘓與四級癱瘓的狗狗,我們會主動建議手術治療(也就是狗狗無法站立的情形),因為導致三級癱瘓的狗狗,脊髓神經多半有嚴重壓迫的情形,內科治療時間較久,可能需要幾個禮拜,甚至幾個月以上,且有超過五成的狗狗未來仍會復發。另外如果手術時間延遲,癱瘓時間過久,神經可能會有永久性傷害。我們醫院三級癱瘓以下的狗狗目前手術成功機率(恢復行走)是95-100%,平均恢復期2天至1周。四級癱瘓,手術後恢復機率則是90%,平均恢復期維10天至2周。

五級癱瘓的狗狗(後肢失去深層痛覺),則只有在癱瘓三天內的狗狗會建議手術,因為超過三天手術幾乎不會好。在24小時內手術,也只有約5-6成的狗狗能恢復。甚至五級癱瘓狗狗中,約有5%的狗狗可能併發脊髓軟化,手術不一定能夠阻止脊髓軟化,一旦發生脊髓軟化,狗狗死亡率將近100%。


4.如果需要手術,會怎麼開刀?

跟人的脊椎手術一樣,狗狗的脊椎癱瘓手術,也主要是取出壓迫神經的物質。手術可以分為三個部分,1:在狗狗脊髓神經受到壓迫的地方,脊椎骨頭開一個小窗戶,此部份稱為減壓手術,是脊椎手術最重要的步驟。手術方式有很多種,每隻狗狗的情形不同,需要與醫生討論合適的方式。這個窗戶是永久性的,可以預防未來如果同一位置有再發時,椎間盤物質不會直接壓迫到神經。2.清除壓迫神經的物質,為次要步驟,如果減壓手術後神經的壓迫完全釋放,則不一定要完全清除壓迫物(因有時為了避免傷到靜脈竇引發大量出血)。3.
再已經破裂或者變形的椎間盤上做一個小窗戶,誘導椎間盤從其他方向釋放壓力,避免壓到神經以及復發,這部份是預防性手術,又稱為椎間盤開窗術。

經過實證,如果以上三個步驟有確實做好,可以大幅降低狗狗復發的機率。但仍然要嚴格限制狗狗爬樓梯或者跳躍等習慣,否則下一次可能會發生在其他的脊椎上。今生今世,再跳再發!


5.如何知道狗狗的嚴重程度?

首先我們會做神經學的檢查,初步判定狗狗癱瘓的級數。X光片可以輔助我們了解,狗狗的椎間盤是否有「鈣化」的情形。但是一般X光片並無法看到神經,如果有需要,如無法用內科治療的持續疼痛,或者三級以上需要病灶定位的狗狗,我們會幫忙安排做電腦斷層的檢查。若有需要開刀治療,手術的費用則會因為手術區域的不同,手術方式的不同,以及麻醉時間長度等等而有所不同。


6.怎麼到你們醫院就診?

我們醫院在台北市大安區金華街217號1樓,位置在永康街跟麗水街的中間。我們的門診都是全預約制的,來診前請先電話預約,電話是02-23570217,門診時間為週一至周六的早上十一點至十二點半,以及下午的四點至晚上八點半為止。週四早上跟禮拜天全日休診,門診外的時間是急診喔!


以上簡單的Q&A,祝大家身體都健康!





這幾個月的一些回憶
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無間斷手術第三回,38公斤大拉拉的脊椎手術,預估14歲.....醫生跟助理的腰都快得椎間盤突出了....
上個禮拜脊椎開刀的大頭同學,14-15歲,38公斤,罹患焦蟲,突然四肢癱瘓而在9/4於我們醫院緊急手術,今天是手術後第九天回來拆線,是自己走進醫院的喔!

其他同學也要加油喔!





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9月5日 · 
終於快看到黎明的曙光,無間斷手術地獄第四回之-多餘的肋骨。

這是一個值得放在研討會上討論的病例。咪咪是一隻三歲的西高地白梗犬,從五個月前,主人發現他的後腳反應遲鈍,也常常跛腳。但是吃了消炎藥物之後,狗狗又會暫時恢復行動,停藥之後又復發。

在過了五個月之後,主人帶他來了我們醫院。安排狗狗掃了電腦斷層,但影像上看起來,椎間盤突出的嚴重度其實並沒有很高。於是我說像這種情形,手術後也不一定會有立竿見影的效果,因為病灶很不明確。但主人不希望他繼續吃藥,於是希望我們幫他嘗試手術治療。

安排了今天下午的手術。背上三根針的地方,是我們原本計畫要開刀的位置。但拍完X光,竟發現狗狗左右各多了一根肋骨,其實多一根或少一根肋骨,在狗狗並不算上罕見的事情,但接下來的事情,就很罕見....。

我們原先預計要開刀的位置,靈機一動,我試探性地往前開,因為那邊其實才是脊椎最容易發生問題的區域,沒想到一開,我卻迷了路。

原本應該有的解剖構造竟然變得陌生,多出了一層在脊椎裡不曾看過的組織,這層組織硬而扎實,對照x光與斷層掃描的結果,這個地方應該就是多餘肋骨的位置。

外科醫生有時候總是得冒險。

於是我鼓起勇氣打開這層組織,才發現原來脊髓神經被壓在它的底下,其實正確來說它並沒有直接壓迫到神經,中間還有一層被壓迫的脂肪,一打開,脂肪如下課鈴響地跑出教室。

慢慢撥開逃離的脂肪,我看到了被束縛的脊髓神經,它的下半部已經被勒到紅紫,也不知道它被壓迫多久了。

但是當看到這段受壓迫的神經時,我們才感到泰然,因為一切的根源終於找到了,而這神經解放手術也就有意義了。被釋放出來的神經,在二十分鐘之後,逐漸恢復了他應該有的顏色-白色。

醫生雖然不用出門,但是在醫院裡,我們每天可以看到形形色色的人生,還有對於疾病更多的認識,這是這份工作額外的收穫。-By 魏立寧

大家都辛苦了!



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這是醫院最近比較特殊的病例。強尼原本是一隻在外頭半流浪的狗狗。大概兩個月前平常餵養他的主人,突然發現強尼的嘴巴緊閉打不開,連男生用力都無法掰開嘴巴,舌頭也無法出來,當然無法順利進食。

於是主人帶她來我們醫院就診,其實一開始我們並不知道狗狗怎麼了,只覺得臉部的肌肉與關節非常僵硬,從檢查跟問診我們先排除犬瘟熱跟破傷風,懷疑是三叉神經或者顏面神經發炎所導致。

其實類似的病例很少見,有些嚴重的病例甚至需要切開下顎的關節,才有辦法打開狗狗嘴巴。先不考慮手術,我們開了神經消炎的藥物,以及大量的維他命B1與B12給狗狗。

很神奇地狗狗的嘴巴逐漸打開,從舌頭伸出來的的程度可以觀察到他復原的狀況,幾個禮拜之後狗狗順利康復,他的嘴巴終於可以正常打開了。

照片是狗狗每個禮拜打開最大的幅度。

其實一直到最後我們還是不太清楚強尼怎麼了,不過從我們的治療經驗過程,懷疑可能是他在流浪時飲食不夠均衡,導致有些維生素缺乏所造成的。

最後這個故事的結局是,強尼被主人收編了,結束了他在外頭流浪的生活。





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9月26日 · 
頸椎手術的難度跟危險是腰椎的三倍,手術順利結束,今夜就陪你啦。

要趕快好起來喔!金金
兩個禮拜前因為四肢癱瘓而接受頸椎手術的金金,今天回來醫院拆線,聽說手術後一個禮拜左右開始可以走路,現在已經走得很好了喔!甚至還會小跑步。

頸椎發生問題的頻率少於胸腰椎,手術的危險性比較大,所以一般不是非常嚴重的病例,我們目前比較少開刀。(大多數的狗狗,吃藥跟護頸可以控制住病情。)

其他同學加油!






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「做事情要有美感」

這是我跟實習醫生說的一句話,因為被寫在醫院的聯絡筆記上,於是這幾天被討論了起來。

我覺得工作最重要的是美感,不知道大家覺得如何?

有了美感,工作不只是工作,而是一種美學,一種藝術。不是做到就好,還要止於至善,做到更好。會讓人在工作之前,先想如何把工作做到更好。內科醫生開藥之前會先想,如何讓藥物的副作用更低。外科醫生開刀之前會先想,如何讓傷口更漂亮,復原更良好。美感也會讓人生活得更快樂,而不只是為了工作而生活。

所以我常跟來醫院實習的醫生說,不分身分地位,年紀老小,貧窮與富貴。有了美感,工作的目的就不再只是為了工作,而是追求極致的美學,工作也會變得更有意義。

圖片是我們家附近的回收阿婆,目測她應該有九十歲了,常常看到她在金華街上,推著比他還要高的一車子回收物,前幾天一身Fashion的洋裝跟太陽帽,讓人眼睛為之一亮。

也以此文紀念我的外婆..






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電影食神裡面的台詞:「這裡有批好便宜的牛肉阿~有需要就打這個電話吧!」最近一年來台灣的黑心油層出不斷,搞得全台灣人心惶惶,不良商家使用工業用油,飼料用油混入食用油,良心何在?這種企業不倒,台灣不會好。

我突然想起去年的時候,有人問我:「要不要用工業用的氧氣?比較便宜喔!」

「而且醫療氧氣跟工業氧氣差不多,只差在醫療氧氣的氧氣濃度是99.5%以上,工業氧氣是99%。」他說:「這只是衛福部沒事找事做,兩者其實沒差,但醫療氧氣要牌照所以比較貴。」

在台北,目前醫用氧氣的價格,比工業氧氣要貴上三成。醫用氧氣是用來驅動氣體麻醉機的氧氣來源。

我本來天真的以為,只是0.5%濃度的差別,一樣是氧氣應該大同小異。但查了一下才知道兩者的差異卻是天差地別,醫用氧氣屬於藥品,是需要接受層層的檢驗與把關。瓶身上面有醫用氧氣的印刷,不可混用。上面也會有檢驗合格的標籤( 4)。連接麻醉機的壓力表上需要有衛生署核可的字號(5)。

而工業氧氣主要是用在工廠或工地施工,如與乙炔混合點火可以產生超高溫的乙炔燄(2),圖二是我們醫院外頭的施工單位,下午工人都收班了,氧氣鋼瓶跟乙炔還氫氣就這樣橫放一起在馬路旁是怎樣?台北市政府你們有看到嗎?(題外話,這就是台灣的工程品質....)

工業氧氣因為在填充的過程並沒有無菌,而且可能在製造的過程混入其他氣體,或產生的一些氧化物有可能會直接對動物造成傷害,不建議使用工業氧氣在動物麻醉!

還好,雖然貴了一點,我們從來沒有想過使用工業氧氣,我們的氣體麻醉機一直所使用的是醫用氧氣。





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今天來的病例,愛心人士在垃圾桶裡發現了牠,大概十個月的小博美。被送到醫院時發現脊椎骨折,後半身癱瘓,目前測試是深層痛覺已經消失,要恢復的希望可能不高....肝指數GPT超過5000,應該是出車禍或者嚴重的撞擊所致。

一般很少看到這麼小的博美犬在外頭流浪,而且牠的身體還算乾淨,毛髮有整理過,所以推測應該是有人飼養的。也許是因為不小心出了車禍,送到醫院發現無法醫治,而把它丟在垃圾桶裡等死。

整個事件我覺得最可惡的不是撞到牠的人,而是把牠丟棄在垃圾桶裡的人。出車禍一般不是故意,但是丟到垃圾桶裡不顧一定是故意!這種心態我認為比撞傷牠的人還更應該受到譴責。

想起我們家小Kuri小時候被前一個主人棄養時,也是這悲慘表情....





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今天的凌晨不寧靜..

主人決定要收養這可憐的小傢伙,小博美被取名叫做「錢錢」,我說這名字不好,可能會很花錢...今天我們又幫錢錢驗了一次血,肝指數GPT從5000降到了1397,雖然離正常值123還很遙遠,不過至少目前看起來是有往好的地方前進。

經過了一夜,小博美也比較信任我們醫院,從昨天痛到想要咬人,到今天會主動舔我們的手,也會笑了,這應該是醫病關係的一大進展。

雖然一整天看來錢錢的精神食慾都還不錯,不過驗血報告並不太樂觀,因為紅血球急速下降,推測應該有內出血,用針筒我們測試了腹腔裡的積液,果然抽出來滿滿的是紅色的血水。

接著的事情考驗著我們的體力與現代醫療..因為失血,錢錢尿出來的都是鮮紅色的血尿..

凌晨,錢錢突然嘔吐,接著角弓反張,抽搐.....。這是:腦震盪?犬瘟熱?是失血過多造成的低血容性休克?或是肝臟受損之後的肝腦症候群?

所有跟神經系統有關的病灶,在腦海裡一個一個像跑馬燈一樣閃過。真的,那一刻我們一度以為錢錢就要離開我們了。

所幸給藥之後,情況穩定了下來,錢錢又回復了之前的笑容。希望他可以安然地度過這幾天的危險期。






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11月1日 · 
深夜的急診獸醫病棟,這是個大家都累癱了的概念?

今天是十月的最後一天,在西洋是萬聖節,走在台北街頭到處都是鬼。

每天都有每一天的新挑戰,前幾天動保處的人來醫院訪查,希望可以抓到遺棄錢錢的可惡飼主。醫院依舊忙碌,每天都有不同病症的患者來求醫,明天又是新的一個月的開始,祝福大家都平安健康快樂,Fight!






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頸椎的手術我們醫院原本不太願意做,因為不只是手術難度較高,更重要的是手術之後的照顧。一旦疏忽,有可能會導致不可挽回的後果。

所以有很長的一段時間,我們醫院並沒有提供頸椎手術的服務,一直到我們找到了可以有效降低風險的手術與照顧的模式。

這是昨天來醫院就診的童童,是一隻已經十歲的小朋友。主人原本在教學醫院看診,並經由電腦斷層與核磁共振的檢查,確認是頸椎神經受到壓迫,必須進行手術。但是據說教學醫院近期手術台都已經排滿,無法再安插手術(好羨慕!)。於是主人轉來我們醫院,昨天晚上是主人帶童童第一次來看診,由於主人殷切想要儘快手術,於是決定今天幫童童進行頸椎減壓手術。

手術前童童已經四肢癱瘓無法站立,我們在他的脖子上開一個約2-3公分的小傷口,在頸椎上面做一個1.5x2.0公分的小窗戶,用以解放受壓迫的脊髓神經,手術時間約莫一個半小時。

手術後約兩個小時,我們移動童童到病房休息的時候,發現童童已經可以四肢站立,所以我相信應該很快就可以恢復跑跳的!

這幾年來,我們醫院一點一滴在進步,希望未來有一天,也可以在醫院裡進行腦部手術。






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原來脖子不舒服的狗狗貓貓真的很多,昨天的動態一發佈,收到了來自四面八方許許多多的鼓勵,也收到了很多海內外朋友的詢問,不好意思我晚點會回的。

結果今天早上醫院還沒開門,就有主人抱著狗狗在門口守候。原來狗狗從禮拜天開始不時地大叫,原本以為是單純的落枕,但吃了幾天的止痛藥仍然不見改善,於是主人一早帶著狗狗來我們醫院就診。

本來我們也是以為是單純的落枕,開藥,關籠,有的人會選擇針灸,再來是護頸,如果再沒有改善會考慮手術。但開藥之前,主人想確認狗狗的情形,於是我們幫他安排了電腦斷層

掃完電腦斷層,發現C5-C6那一節的椎間盤已經破裂並且壓迫到神經。其實狗狗尚可以走路,但是主人不希望看到狗狗繼續痛下去,也擔心已經破裂的椎間盤會更加惡化,於是決定今天手術。今天對我們醫院來說,是有挑戰性的一天,開完五級癱瘓的狗狗,接著又是頸椎手術,剛剛兩台手術都順利結束了。

以前對於頸椎的疾病,我們只能開口服藥,針灸,關籠跟護頸,但像魯魯一樣,已經破裂的椎間盤是無法靠針灸跟吃藥消失的。現在我們可以提供手術這多一個選擇,除了可以救更多的動物,也為我們自己找到新的,富有挑戰性的一片藍海。






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2014京都奈良紅葉 (14 張相片)
不好意思,因為家族海外旅行的緣故,昨天禮拜一醫院休診了一天,沒有辦法讓想看病的人預約看診。禮拜二早上十點的飛機剛回到台灣,就又開始了不停息的工作工作,晚上手術的狗狗,現在看起來也還不錯,這幾天海內外聯絡的人大家都辛苦了,也希望大家都能夠回復健康。

每個人在現實生活當中,都會面臨不同角色扮演的時候,但不管在身處在哪裡,扮演什麼角色,我是真心希望大家都平安健康。我的父親,這幾年因為退化的緣故,變得不愛說話,不愛走路,不愛吃飯,也不愛笑。我所能夠做的不多,只能帶他們去四處去旅行,去品嚐各地美味的食物。

帶著兩個老小孩出國是件不容易的事情,被念說怎麼就放下了醫院,怎麼要花這麼多錢只為了帶他們去走路。但我在旅行當中,看到原本不愛走動的父親,竟然可以追著鹿跑。當我以為他已經失去了品嚐美食的味蕾,竟然可以將一整份的定食吃完。當我以為他們已經走得累了,竟然還主動要求說我們再走一下!於是在轉角我們巧遇了這趟旅行當中,最美麗的一片楓葉林。在那時,我知道這一切都已經值得,我跟他說,回家多吃點多運動點,下次我們可以去更多的地方。散步途中與我的父母親聊著聊著,他們說起了我小時候還沒辦法走路之前,他們也曾經把我夾在他們中間,三人騎著摩托車,邊騎邊問路從南騎到了台北,我竟對這件事情完全沒有記憶...

春天看櫻花盛開,秋天楓葉撒落一地,一開一謝之間一年就即將要過去。感謝過去一年來照顧我們醫院的所有客戶們,也感謝你們能夠體諒醫院每年會有兩次的臨時休假。明年春天我們醫院預計會加入一位新的醫生,到時候就比較不會再有需要越洋聯絡的情形發生了。 

諸行無常,祝福大家平安健康快樂 

--(改編)--

事實上,救了一個病人,常常不是救了一隻狗而已,而是救了一個family(家庭),不管是家中主要經濟來源的父親的精神依託,甚至只是一個小孩子的玩伴,有時失去一隻狗/貓,往往讓一個家庭collapse(崩潰瓦解),久久不能恢復。

所以做為生死第一線的醫生,在可能的範圍內,儘量給生病的人幫助,這就是我的想法。
 — 在京都市





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留言列表 (4)

發表留言
  • 熊誠
  • 我的FB常常看到流浪動物的訊息,但我還是相信能多救一個是一個!

    看你的記事都能感受到大家對狗狗珍惜與疼愛!
  • 悄悄話
  • 悄悄話
  • 你好 我的法鬥有這個問題  想諮詢一下
  • 你好 我的EMAIL是 KURT@klspowergroup.com.au 如果看到請EMAIL我好嗎? 我在澳洲 謝謝你!

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