王樣動物醫院

幾個月前發生的事情了。

有次我在醫院裡拖地，這時約診的病患來了。我請他先填好病歷資料，我一邊拖地一邊觀察狗狗的情形，過了一會開始看診，我請飼主把狗狗先放在診療桌上，然後開始說我剛剛觀察到的事情，還有確認狗狗目前的問題（其實電話約診時，通常已經大概知道狗狗的情形）。


於是我開始說明可能的診斷，還有為了確診等下可能需要的檢查跟治療。結果主人說：「我們還是等王醫師來再說好了。」

我突然正經起來地說：「不好意思，我就是王醫師本人。」


也許是我看起來比較年輕，還是因為我剛剛在拖地，主人說以為我只是醫院打掃的助理。
當下我才能夠理解我助理的心情，因為我偶爾會聽到醫院的助理跟我抱怨，剛剛打電話來的飼主，態度不是很友善。我說我幾乎不曾遇到這種情形，本來我以為是助理想太多。原來才發覺，這是地位不同，所看到的世界不同所導致。


雖然我們醫院的助理有時會狀況外，不過醫院裡大大小小事情，都是透過我的意志在執行工作，對外不論身分，他們也都是代表醫生。

如果我們醫院做的不好地方當然要改進，我也常常釘助理們說，怎麼剛剛會那樣說話？記得要說請，對不起，謝謝，還有路上小心。但同時將心比心，我想我也必須要幫他們說句話，他們都是未來的醫生，不是弟弟妹妹或小姐。


--胖子進不去盒子
 


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十塊錢的距離


最近有連鎖燒烤店推出10元免費吃大餐，在事前就已經造成話題。然而事後我們還沒看到好評，卻看到大批沒排到優惠的人，對著店家破口大罵。同樣的事情也發生在去年台北往宜蘭的免費公車，那時商家即使發出了兩萬張優惠卷，仍然不敵貪圖便宜的人潮。


還記得去年的這時，台灣爆發狂犬病嗎？當時為了防堵疫情，各地方政府紛紛祭出免費施打狂犬病疫苗的政策，各地的預防針施打所萬人空巷，大排長龍。當時要求同時施打狂犬病以外傳染病預防針的動物醫院，被偷拍側錄，說發國難財。


當時政府官員號稱預防針的施打率達到多少，就可以防堵狂犬病疫情擴散，目前施打率也已經達到多少多少了！還信誓旦旦地說：兩年內要讓台灣從狂犬病疫區除名！


大家聽了，笑笑就好，但這是我們發自內心的苦笑....


今年已經到了施打預防針的季節了，電視台，民眾間，防疫所，大家好像都忘了該施打預防針了。全台灣的動物醫院並沒有見到時間到了該施打預防針的寵物。而狂犬病，依舊還是在。因為大家都在等免費的預防針。


藉由免費活動吸引到的，到底是人潮還是真正需要的顧客？


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全世界的醫療都是昂貴，台灣因為有健保，所以很多人濫用，很多人誤以為醫療是廉價的。比起周遭的國家，甚至是對岸的中國大陸，獸醫療的水準雖然比不上台灣，但他們的收費卻是遠遠高於台灣。


廉價吸引到客人的道理，沒有一個醫生不懂，但有越來越少的獸醫師願意作賤自己，或者累死自身，因為唯有提昇自己的技術與能力，才是生存下去的工具。


台灣獸醫圈雖然小，但卻充滿著許多專業的學會，除了公會以外，還有獸醫外科醫學會，內科腎臟醫學會，小動物臨床研討會，醫盟，新北臨床獸醫師協會，台灣臨床獸醫師協會，以及各地的讀書會等等，族繁不及備載。


各位可以去問問醫生，有多少人晚上看完診還要趕著去上晚上十點到凌晨兩點的研討會，有多少人一個禮拜只休息禮拜日一天，但那天也捐給了研討會...

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今天脊椎手術後十天的摩卡回來醫院拆線複診，我心血來潮拿了一個十元硬幣跟傷口比較。說：「看，沒錯吧，傷口比十元硬幣還小。」


這傷口還算是大的，因為摩卡是做兩個腰椎間盤，動到三個脊椎。如果只有一個椎間盤需要開刀，傷口可以更小。比起教科書上，其他國家獸醫師開刀的畫面，狗狗背上動輒二三十公分長度的傷口，我們的傷口非常小。


而教科書上說手術最長可以連續開三個椎間盤而造成不影響，我們目前最長的記錄是連續五個椎間盤。


而這十元硬幣的距離可不是只有傷口大小的差別。傷口小，手術的時間短，本來要五六個小時的手術，只需要一兩個小時即可完成。傷口小，所需要的復原期自然變短，也就不需要大量的止痛藥。傷口小，感染的可能性大減，也就不用吃高量的抗生素。傷口小，住院期間可以縮減，復原時間也明顯地縮短！對於醫療資源的浪費也可以減少，同一個時間醫院可以治療的病患更多。


但這十元硬幣的距離並不是一蹴可及，而是經過幾百次手術的寶貴經驗，透過一次又一次脊椎手術的檢討與改進而來，精準的定位並不是金錢可以換得而來。

不過，不知道台灣人懂不懂得專業的價值，還是只是依舊貪圖便宜。前幾個月，醫院附近開了一家日式連鎖餐廳，剛開幕的時候，去了好幾次都已經完售，到店家門口時只看到店員在門口一直道歉。

最後有一次我們「終於可以排隊」，等著等著，突然有個騎腳踏車路過的阿桑，突然停車問我：「你們在排什麼？是有免費的嗎？」我笑了笑，阿婆你不懂這排隊的價值，誰說排隊一定要靠免費。

過了幾個月，我昨天經過店家，還是大排長龍，懂得商品價值願意排隊的人，還是大有人在。

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貓咪跟人真的好像，你看得出來貓咪怎麼了嗎？
狗狗貓咪因為長期離開野外，跟人一起生活，同時因為醫療發達壽命延長的緣故，有些疾病都與人相同。

這隻貓咪叫做妹妹，主人說他發覺最近這一年來貓咪的體重逐漸下降，但其實他的胃口很好，每天也是正常吃喝，但就是吃不胖。甚至體重一路從4公斤降到2.9公斤。


檢查時看貓咪的神態，緊張，無法安靜，聽診心跳過快，削瘦。我跟主人提議，驗一下甲狀腺素吧。


今天報告出來，確定是甲狀腺素過高。
雖然目前尚不知道甲狀腺素過高的原因，不過暫時含碘量比較高的食物，如小魚干兒都要禁口囉~~ ^^
如果家裡貓咪愛吃魚干，也有吃不胖的問題，最好讓醫生檢查看看是否是內分泌出問題了喔！

ps：黏黏表示：為什麼他都吃不胖？


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並不是只有公狗才會得到疝氣喔！


狗狗常見的幾種疝氣有：臍疝氣，陰囊疝氣，會陰疝氣，鼠膝疝氣等等。股三角（圖右上箭頭指處）是個神秘的地帶，本來就存在一個小孔讓通往後腿的神經跟血管通過，但如果是脂肪，腸道或膀胱從這裡跑出來，叫做鼠膝疝氣（圖左上箭頭）。


疝氣的治療其實沒什麼，把腸道，膀胱，脂肪推回去腹腔，縫合破裂口就好了。但....鼠膝疝氣不一樣...縫得太少，狗狗只要一用力吠叫，膀胱跟腸道就又跑出來回不去了。


縫得太多，如果影響到經過股三角的動靜脈血流，手術後隔天，就準備看到金華火腿一隻...........


線材的選用也是學問。因為疝氣多半是因為肌肉或韌帶不夠發達，狗狗又喜歡大力吠叫或者跳躍等，使得腹壓過高，導致腸道從疝氣孔擠出而產生。由於它並非撕裂性的傷口，所以如果使用可吸收線材縫合，一旦線材融解，狗狗沒有改變生活習慣，一叫疝氣孔即會再現。


所以一般縫合疝氣時，有些醫師會使用不可吸收線縫合肌肉，有些醫師會修剪部分組織，以增加它們的癒合合度，有時要治療比較大的破孔時，則會使用Mesh縫合。


治療鼠膝疝氣時有個重要的細節，要將疝氣囊修剪並縫合，然後推回腹腔（下圖左右中），如此可以減少疝氣復發的可能性，但以後也要盡量避免狗狗愛叫的個性，否則下次疝氣可能會從其他地方跑出來..



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狗狗的睪丸跟母狗的卵巢一樣，在胚胎期一開始都是在腎臟的後方。在媽媽肚子裡隨著胚胎長大，會逐漸往後，最晚在出生的一個月內會掉到陰囊，如果出生超過六個月蛋蛋還沒有掉入陰囊，則幾乎不會再掉下來了，則稱為「隱睪症」。


隱睪症因為可能遺傳，所以有隱睪症的狗狗不建議繁殖，而且消失的蛋蛋容易變成腫瘤，所以一般醫生都會建議，及早將消失的蛋蛋取出並結紮。


隱睪可能處在的地方，從腹腔到鼠膝皮下都有可能，腹腔隱睪是比較難處理，需要開腹手術。有些醫生會使用超音波定位，我們醫院會先找到連接睪丸的精索，以索找蛋，可以縮短找尋的時間，也只要小傷口即可完成。


上圖上面的蛋蛋是陰囊裡的正常蛋蛋，下面則是腹腔隱睪，狗狗出生時，要先摸一下他們的蛋囊裡有幾顆蛋蛋喔


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整理老照片時，發現了這兩張照片。他們是我大學時臨床討論的病例，左邊的狗狗叫做小黃，右邊的叫做Leo，他們是王樣動物醫院的原點。轉眼間大學畢業已經十幾年，開業在下個月也即將滿三年，又到了我們醫院慶祝週年的時候了。
 


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感動到快要哭出來！

在脊椎手術當中，最危險的一個步驟，是在手術過程很有可能會誤傷到一個稱為「靜脈竇」的地方。而且因為靜脈竇位在看不到的地方，通常是出血了，我們才發覺已經傷到了靜脈竇。

一旦靜脈竇受傷，很容易會引發大量的失血，而且這個地方因為緊靠神經，不能使用電燒止血，也無法壓迫止血。靜脈竇出血的問題，一直是脊椎外科醫師的一大難關。

以往比較好的方式是使用吸血海綿，也有醫師使用自體肌肉，但是仍然需要花很長的時間與功夫在止血。

大概從兩年前開始，我發覺我們醫院在脊椎手術時很少會發生靜脈竇失血的情形，所以手術很順利大多都可以在一個半到兩個小時內完成（同樣手術在教學醫院，可能需要好幾倍的時間）。我一直以為這是因為運氣好，手術中沒傷到靜脈竇的緣故，直到今天我才恍然大悟！那不是幸運阿！

上個月，有日本講師來台灣演講脊椎腫瘤時「人工脊椎置換手術」的講題，席間有台灣的醫師問起靜脈竇的問題。日本講師說，他也很少遇到靜脈竇出血的情況。

今天騎車的時候，我一邊想著手術過程，突然眼前一片閃亮，因為突然我開竅了！我們醫院脊椎手中沒有遇到靜脈竇出血的原因，是因為我們在打開脊椎時，多了一個書上沒提到的步驟，而就是這個步驟阻止了靜脈竇出血阿！！！！！

不知道日本講師是否也是使用這個方式，所以在將整個脊椎取出時，也沒有引發靜脈竇的大量出血。

總之，很開心發現一個新世界，昨天四級癱瘓脊椎手術的U咪，手術後三個小時也大概可以走個幾步囉 ^^


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這座牆，被叫做「哭牆」。

小時候長輩曾跟我說：他覺得人生中最悲慘的事情，是可救之人卻無醫可救，所以最好的職業就是醫生救人。最近去東部時找到了這座矮牆，讓我又想起了這段往事。

這個地方在花蓮，一個稱為「豐田移民村」的地方。台灣東部過去因為四周高山險峻，近海又有暗流，不管是走陸路或者海路，都較西部難以抵達，以致人煙稀少，醫療缺乏。從清朝開始，花東曾經有過幾次艱難的開發..

1913年，也就是一百年前。當時臺灣仍處於日本殖民統治時代。如同開發北海道等殖民地一樣，日本政府鼓勵內地農民移民台灣，前往當時仍然相對處於蠻荒的花東開墾。豐田移民村的成員主要是來自九州跟四國的鄉下，總共分成森本，中里，大平三個部落。

哭牆的故事，就是源自於這個艱困的時代。

大概在二十年前，有一位日本老婆婆跟著旅行團來台灣東部旅行，旅行期間老婆婆一直問導遊，可不可以帶她去找一個地方。導遊拗不過老婆婆的苦苦要求，於是帶著他四處探訪，最後在文史工作者的協助之下，老婆婆來到了豐田移民村。

老婆婆說：「這是他小時候住的村落。」（現今名花蓮縣壽豐鄉豐坪村）

老婆婆在村子裡走著走著，回想著小時候在花蓮生活的記憶。突然，她在一面牆前面停了下來，不停地啜泣起來。

老奶奶哭著說：「我終於回來了，這裡是我的家！」

一旁的眾人不知所措，等老奶奶情緒比較回復之後，她才緩緩地說：「當年他的父母被分派到花蓮屯墾，某一年他的媽媽懷孕即將臨盆，但那天因為父親剛好外出工作，來不及聯絡上醫生，媽媽最後難產過世。父親回到家時，看到已經過世的媽媽，悲痛不已。於是在未乾的水泥外牆上，用手指寫下他們家的姓氏「田原」，作為紀念....

老奶奶說：「這面牆上，還留著我們家的印記。」她指著牆上，竟發現牆上的「田」字，經過了幾十年，仍然清晰可以辨識。

後人於是把這面牆稱為「哭牆」。

1945年日本戰敗之後，這些日本移民陸續被遣送回日本，結束了短暫的移民村歷史。闊別五十年，當老奶奶再次回到豐田移民村時，以前的舊家，只剩下這一堵牆。

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大概十年前我環島時曾經來過豐田村，沒找到哭牆。這次特地尋尋覓覓，牆上的田字依舊，只是人物已全非..也許再過幾年，這面牆也會逐漸傾頹，而消失在歷史當中吧。


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在醫院裡遇見 對動物有愛的平民天后 徐懷鈺


這個禮拜我們醫院有個特別的病患，是一隻十五歲的羊GiGi，他因為老化的關係，椎間盤退化破裂變形，導致後半身輕癱，經由其他醫院轉院來我們醫院接受治療。


更特別的是，他的主人竟是我小時候的超級偶像徐懷鈺。在我們醫院，常常有名人藝人來看診，不過說實在的，因為我的認人功夫很差，加上家裡已經超過十年沒有電視機，又在日本住了五年，導致現在新的藝人我根本認識沒幾個。平日在醫院我常只專注於生病的狗貓，通常是事後經由助理告知，我才知道剛剛來的人是誰？


而這次徐懷鈺是我認出來的，因為她是我這個年代的當紅藝人。


GiGi後來在我們醫院脊椎手術開刀治療，這是我們醫院第一次幫羊開刀，十五歲也創了我們醫院脊椎手術病患最年老的記錄。（之前的紀錄是十三歲，整體手術的最老病例是17歲1,7公斤）


年紀十五歲，等於人類76歲，在人都會考慮是否要手術。而徐懷鈺因為本身頸椎也曾經開過刀，所以她知道脊髓壓迫所造成的疼痛有多痛，所以我想她很愛GiGi，不希望他繼續痛苦，於是決定幫他開刀，取出壓迫脊髓神經的破裂椎間盤。


GiGi的手術在上個禮拜實施，手術非常順利地將壓迫脊髓的椎間盤物質取出。手術後GiGi的情況恢復良好，原本因為本體感覺喪失所導致的拖行，在住院的幾天也隨著復原情況慢慢好轉。而且手術前GiG原本i凶悍的臉，在手術後表情也變得柔和許多。


同樣的情形也出現在這個月開刀的愛妮，愛妮原本是一隻非常凶悍的狗，主人都稱它為「食人花」，因為她雖然很可愛，但也會出其不意地狠咬撫摸她的人，脊椎手術過後，我發現愛妮的眼神突然柔和許多，也與人親近許多。原來，之前的武裝是因為脊椎的疼痛所導致。


GiGi住院期間，徐懷鈺每天會來醫院探望，果然是稱為「平民天后」，她與人非常親近，完全看不出明星的架子。住院期間也有很多有相同經驗的飼主遇到她，與她分享脊椎癱瘓照顧的點滴。剛剛才發現，其實這幾天很多路過我們醫院的路人，也發現徐懷鈺在我們醫院。這張照片是我們在幫她過Candy Crush前拍的...照片有經同意使用於FB。


GiGi今天晚上出院回家了，看著他越來越好，大家都放心了。現在他們應該是在回家的路上，祝福GiGi跟徐懷鈺未來的路，也會走得越來越好 ^^


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2014年 颱風來前的臺北